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急性鼻窦炎治疗经验分享 作者/路玉滨老师 整理/小药童 6付中药让美国患者认定中医 首先和大家一起看一则验案。 玛丽，女，美国人，45岁，素有慢性鼻窦炎，近期因感冒诱发急性发作。 症状：鼻塞，不闻香臭，全身不适，颧骨部位胀痛，耳朵有阻塞感。鼻流黄绿色浊涕，量多。 舌脉：舌红苔微黄腻，脉滑。 诊断：鼻渊（胆经胆热，风热侵袭） 治疗：清热化痰，疏散风热 方剂：急性鼻窦炎方（自拟方，原方），水煎服 3付，日一剂 具体方药如下： 柴胡15克 黄芩15克 薄荷10克 野菊花30克 金银花30克 川芎10克 桔梗10克 半夏10克 白芷10克 辛夷10克 生甘草6克 这个方子是我自拟的急性鼻窦炎方，经过多年临床实践与观察，原方药物及用量如上所示。 复诊：患者服用三天中药后复诊，鼻塞流涕大为减轻，已无明显头痛，耳塞解除。仍稍有鼻塞，少量鼻涕，色微黄。 诊断治疗同前次。 三诊：诊时病人已无症状，停药。 而这个病人后来，只要这个鼻窦炎犯，她就跑回来，指明我就要那个方子，我就喝那些中药。 因为她已经试过很多办法，都不如那个方剂的效果好。她甚至说过去用抗生素的时候，效果也没有那么快。 急性鼻窦炎方的使用要点 我在临床上基本是用原方，绝大多数的病人，服用此方，最多一周左右效果就是非常理想。 急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。 中医对急性鼻窦炎的病因认识： 1、胆经痰热；2、风热外袭；3、热毒郁结；4、血瘀；5．肺气不宣 用急性鼻窦炎方的要点： 1、急性鼻窦炎的辨证最主要的是鼻流黄绿色浊涕。 2、原方基本不需要加减变化，量可以根据病人情况调整（例如年龄）。 3、用药至少ー周到十天，以彻底控制。 方中野菊花与金银花的 用量为什么要大？ 黄芩和柴胡的配伍，作为本方主药，清肝胆之郁热。 在这个方剂中，我们清热解毒用了两味药，一个是野菊花，一个是金银花。 野菊花性微寒，具疏散风热、消肿解毒。能治疗疔痈肿、咽喉肿痛、风火赤眼、头痛眩晕等病证。 野菊花这种强烈的苦味，能泻。这是野菊花苦寒性质比较强，清热解毒泻火力量比一般菊花更大的主要原因。 在这我们用野菊花的量是比较大的，一般的用野菊花15克，但对热毒非常重的，这个量要加大。 金银花这味药大家非常熟悉，可以解毒可以止痢。它的特点是金银两色。代表了入气分、血分、营分等等。这样的一种兼有两色的改变。 而金银花也好，野菊花也好，除了清热解毒这样主要的功能以外，这两者其实都有疏散的作用。 疏散风热药那么多，为什么选薄荷？
薄荷 为什么呢？关键是薄荷的馨香气味很浓，它的疏散、疏通作用非常强大。一方面用它疏散风热，另一方面这种强大的、强烈的辛散特点，我们可以用来通鼻窍。 毕竟鼻渊这个病，鼻窍阻塞、鼻塞是最主要的、最典型的临床表现之一了。所以薄荷这味药，之所以在这里选用，与它强烈的宣通作用密不可分。 活血化瘀药那么多，为什么选川芎？ 那么除了薄荷以外，在这个方剂里，我们用了川芎。川芎可以活血化瘀，在这个病的病机方面，血瘀是一个重要因素。 你如果用点活血化瘀的药，从西医的角度来讲，它可能有利于消除慢性的肿胀、水肿，或者一些疤痕组织、纤维化的东西。
川芎
但是从中医角度来讲，除了活血化瘀之外，我还有两个重要的考虑。 第一，川芎这味药，除了活血之外，它还可以祛风、行气、止痛，而在祛风止痛这方面来说，川芎特别善于走到头面。
川芎切片 大家知道，我们治疗头痛的一些方剂，像川芎茶调散等，川芎在里面都是主药，用来治疗头痛。 而在鼻窦炎来讲，头痛也是一个很重要的症状。同时，川芎也可以疏风、宣散。
所以，用川芎在这有一箭三雕的作用——1、活血；2、止痛；3、帮助祛除风热。 为什么要用桔梗和半夏？
美丽的桔梗花 除了这点以外，这个方剂里面我们还用了桔梗，用它有两个方面的原因。 一个是与急性鼻窦炎的病机有关，它有肺气郁闭。 因为肺开窍于鼻，当病人感觉鼻塞非常重的时候，它代表了一种肺气无法宣发的状态，桔梗这味药可以宣发肺气，我们把它叫做开宣肺气。
桔梗切片 另外一个，桔梗还可以排脓，我们在临床上，鼻渊或急性鼻窦炎的病人，他的鼻渊有热毒要煎熬血液、化脓。 这个鼻流的浊涕，有时候是腥臭的，但是，它首先是一种脓涕。而桔梗这味药既可以开宣肺气，还可以排脓。所以，我们选用桔梗。 另外一个，我们选用半夏，用半夏的目的其实有两个方面。
半夏这味药在临床上我们主要是用它来燥湿化痰，另外可以消痞散结，也可以来止呕，等等。半夏这味药在特点上，其实可以化痰没问题。
刚才我说了这个鼻渊的病人有大量的鼻涕出来，鼻涕也是一种病理性质的产物，也来源于津液。所以用半夏来化痰。
还有一个非常重要的原因，你如果考虑小柴胡汤里面，为什么用半夏。这个半夏的使用未必全是因为半表半里证病人出现微呕。 少阳半表半里的邪热内迫于胃，导致胃气上逆，其实我感觉它主要的用意不在止呕这，要注意半夏有消痞散结的作用。
制半夏（摄影：周重建） 而这个消痞散结是什么意思？在某种意义上，半夏它是从名称上来考虑，是一年中间的那个地方，阴阳转化，夏天走到极致，阳热升到头，阴开始升了，它是一种阴阳转化的节点。 它为什么在《内经》里面用半夏秫米汤来治疗失眠？它其实反映这种转换的问题，或者说可以调节阴阳转换这种状态。
这也是为什么，你如果看《伤寒论》里的半夏泻心汤，它治疗痞证。痞是心下痞，这是什么意思？ 太阳病误下了以后，里阳出现虚，虚就产生一些虚寒，而邪气内陷化热，无形的寒热结聚在心下的部位，或者说人体内部。 因为它们都是无形的邪气。所以相对来说，这种阻塞不像有形的阻得那么重。它呈现出一种心下的比较软的状态。
半夏在静静地生长（摄影：周重建） 半夏是半夏泻心汤的主药，用半夏来干什么？把这相反的两个堵在一起的东西，给调节开，你走你的，我走我的，把它分开，这就是半夏消痞、散结的作用。 像有个独木桥，两个人对面走过来，走到桥中央，谁都不让谁。而半表半里证，邪郁少阳，也呈现出这样一种状态，就用了半夏。 当然，我们在这里用半夏，也是因为这个病，在病位上，你也可以考虑成半表半里。所以除了排脓化痰以外，用半夏来进行调节。 |
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