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《一病一讲》鼻炎、咽炎--张景明教授

 能获众望168 2019-03-10
 内容提要:
  1、鼻炎、鼻窦炎,出现了流涕、鼻塞,流的是白色的涕,清的、稠的、厚的。选用:防风6-10克,荆芥穗6-10克,霍香3-6克,胆南星3-6克,苍耳子6-10克,辛夷3-9克
  2、如果上述症状加伴有头痛,上方加川芎、细辛、白芷中的一味两味或三味,以疼的轻重来定加几味,川芎一定不能少,它是治疗头痛的要药。细辛成人只能用1.5克,不能超过3克。川芎用6克,白芷6-12克,如果用两味的话,就少细辛吧。
  3、如果有鼻痒、眼角痒加蝉衣6克
  4、如果鼻涕黄稠有血丝,加鱼腥草、金银花、野菊花中的两味,鱼腥草干品15-30克,鲜草30克以上。野菊花6-9克,或金银花6-9克。
  5、咽干,百合、沙参、元参煮粥,咽痒加蝉衣,可用冰糖调味
  6、如果是慢性咽啖,百合3克,沙参3克,射干1.5克,元参3克,杭白菊3朵,外加持之以恒。
  前面我们谈到肺“其华在毛,在体合皮”的问题,今天我们讲“肺开窍于鼻,其液为涕”。有的人特爱流鼻涕,有的还有腥味儿,到医院一检查说是鼻炎,还有说鼻窦炎。鼻炎与鼻窦炎有点象,鼻炎时间一长,就成鼻窦炎了,它们的共同症状是流涕,有些人流出来的涕可能是清的,有的人可能流出来的是黄稠的;还有人打喷嚏,一打喷嚏鼻涕就出来了;还有的人伴有头痛。鼻炎和鼻窦炎在五官科中是两个疾病,但在中医里边,我们把它放到一个疾病当中,因为它们的病因,它们的病基,基本上是雷同的。从定位上来讲,它们和肺有关系,所以出现了这两个疾病以后,我们应该明白,为什么出现这个问题,大家可能都有这么一种感觉,每感冒一次,这个疾病的症状就加重一次,而且这种人非常容易感冒。这是因人体的正气护卫着我们的体表,外面的邪气总想侵犯进来,这两个疾病最主要的还是由外邪引起的,什么外邪呢?一个叫风邪,一个叫寒邪,风寒之邪侵入人体后,慢慢的,久而久之它可能会化热。大的环境一样,饮食也是一样,有的人有,而有的人没有。这怨不得自然界,只能怨自己正气不足,正气亏虚。这两个疾病在发作期有发作期的治疗方法,在缓解期有缓解期的治疗方法。缓解期怎样治呢?正气亏虚补正气,然后再源源不断地产生正气。用预防感冒的方法治疗缓解期的鼻病。我们今天来谈,它已经出现了怎么办。
  已经出现,是风寒之邪入侵,我们首先要做的是祛邪--祛风散寒,用什么样的药物呢?防风、荆芥穗,就用这两个药物,效果也很好。鼻子的问题,鼻子是肺的窍,既然鼻涕把窍给堵了,窍不开了,我们应该开窍,开鼻窍,用什么样的药物来开窍呢?开鼻窍--方香类的药物,用方香类的霍香,再配上胆南星,这两合起来是一个古方--霍胆丸,效果很好。鼻子的疾病我们用辨病治疗的药物--苍耳子、辛夷,都是治疗鼻窍的药物,辛夷不能直接放锅里熬,它上面的毛毛会飘到不面对喉咙有刺激,我们在煎的时候,要用纱布把它包起来,这是辨病的治疗。那么除了辨病的治疗,还有辨症状的治疗,有什么症状呢?这类的患者,经常会出现头疼,用治疗头疼的药物,治头疼的药物--川芎、细辛、白芷,在这三个药物中,选两个,但无论选三个还是选两个,必须得有川芎,川芎是治疗头痛的要药。还要辨因,它的因是风,无论是鼻炎还是鼻窦炎,它跟本医说的过敏是有关系的,一过敏眼角发痒,鼻了发痒,打喷嚏,流鼻涕,症状全出来了。所以我告诉你一个最简单的判断过敏的方法,一是鼻腔发痒,鼻腔发痒往上走就会引起眼角发痒不舒服,这时就会打喷嚏、流鼻涕,这些症状全出来了。如果有鼻腔痒、眼角痒、打喷嚏、流鼻涕这四个症状,首先考虑过敏,中医里讲得很清楚,“风生则痒”,“善行数变”--从鼻腔痒着痒着就到上面去了,到眼角了。这一类的疾病--过敏性的鼻炎、过敏性的鼻窦炎,中医里面叫风邪。所以祛风的时候有防风,有荆芥穗,在这两个的基础上,再加上蝉衣,蝉衣是很好的抗过敏的药物,从中医讲,它能驱风止痒;从西医讲抗过敏,效果很好。现在无论从祛邪、开窍,还是辨症、辨因,问题都解决了。但这个方子综合起来,它适用的是外感风寒的鼻炎、鼻窦炎。流的鼻涕是清的,或清的、稠的、厚的。如果鼻涕是稠黄的,甚至还有血丝的呢?如果是黄鼻涕,上面的药不变,再加上鱼腥草,鱼腥草是很好的清热解毒的药,鱼腥草不 光治疗浊涕黄涕,治疗黄痰,效果也非常好。黄涕肺经有热,清泻肺经的热,清肺经的药物,我们可以采用野菊花,也可采用金银花,上焦如雨,上焦如雾,所以治疗上焦的时候,我们选药要清轻的,所有的药物都是清轻的药物。
  现在来说说大致的剂量,如果是鼻炎,如果是鼻窦炎,出现了流涕、鼻塞,流的是白色的涕,就选用:防风6-10克 荆芥穗6-10克 霍香3-9克 胆南星3-6克 苍耳子6-10克  辛夷3-9克 这样就可以了。这些药物不能泡着喝,得煮。如果鼻塞、流清涕,同时还有头疼,头疼比较轻,加两味药,很轻一味药,很重三味药。川芎6克就可以了,细辛不过钱,细辛这药物是严格控制剂量的,每天不允许超过3克,这里细辛每天1.5-3克,白芷6-12克,按照头痛的轻重程度选择川芎、细辛、白芷中的一味、两味,或者三味。如果鼻塞、流涕,同时还有鼻子发痒,眼角发痒,打喷嚏,这就要考虑风邪过敏性的原因了,防风、荆芥是祛风散寒的,再加上蝉衣6-10克,就可以了。如果这些症状都有,而且流的鼻涕是黄色的,稠的,就用鱼腥草、野菊花、金银花中的两味药,鱼腥草必用,而且量一定要大,干品要用到15-30克,如果用新鲜的,30克起步。如果用到菊花6-9克,如果要用到金银花6-9克,共13味药,必用的是防风、荆芥花、霍香、胆南星、苍耳子、辛夷这六味药,如果有头疼,加川芎,或者加川芎、细辛,或者加川芎、细辛、白芷,视头疼的程度而定。如果有鼻子发痒,眼角发痒,打喷嚏,再加上蝉衣,如果是黄色的鼻涕加鱼腥草,再加野菊花或金银花,共9-11味药,这都是清轻类的药物,多泡少熬,泡半个小时,熬10分钟,倒出来,再加水再熬7、8分钟,合在一起,分两次喝,一天虽两次,饭后半小时左右喝,这里特别要注意的是细辛,细辛有毒,但它治疗头痛的效果很不错,成年人一天也不允许超过3克,为了保险起见,用川芎、白芷这两味药也就可以了嘛,这样,鼻炎、鼻窦炎的问题就解释清楚了。
  大家再想想,“肺开窍于鼻,在液为涕”,从肺到鼻,还有一条长长的管子呢,这条管道中有一个地方特容易出问题,这就是咽喉部,“上连息道,开窍于鼻”,常常出现的问题是:咽干(痒);干咳,伴有咽干,咽痛,疼痛感轻微,我们常常叫做慢炎。这两个问题的症状,一个是咽部发干,但有些人就是不发干,咽部就是有痒的症状,干是为什么呢,我们人体的每一个地方,它不应该干,比如,眼睛里边是湿润的,口腔里边是湿润的,喉部里边是湿润的,鼻腔里边是湿润的,所有的孔窍中都有液--叫阴津,阴津的作用是滋润,这个地方干了,那就一定是阴虚了。肺管的咽喉部干了,肺阴虚了,还有痒的症状--“风胜则痒”,在阴虚的基础上又有了风邪,现在道理搞清楚了,阴虚为主,就得滋阴,滋肺阴,肺阴不叫滋,肾阴才叫滋,肺阴叫“养”,养肺阴,既干又痒,以阴虚为主,兼有风邪,所以养阴为主佐以祛风,养肺阴很多平常就在吃它,比如:百合、沙参、元参都可以,银耳冰糖梨,都是可以的。这些可少加点冰糖或者不加冰糖都可以煮粥来喝,这几个熬着喝粥,完全就可以养肺阴了。咽喉还痒呢,还要祛风止痒啊,那我们就用祛风止痒的药物,在治疗鼻炎、鼻窦炎的时候,我们谈到了一个药物--蝉衣,效果好还很便宜,把蝉衣放水里熬15分钟,去掉渣留下汁液,加上前面滋阴的那些东西熬粥,问题就解决了。蝉衣的用量为6-10克,放两到三碗水--煮好后捞掉蝉皮,把前边百合等那几样东西放进去继续熬,熬到剩下一碗多水就可以了。这是治疗咽喉部的病,如何喝呢?把这个粥放保温杯里,隔上一会儿喝上两口,频频啜饮,这样才能保证有足够的药物去滋润它。咽喉部的疾病难治,就是因为药物难以到达,所以要频频啜饮。同样一碗药,喝三十次,与喝两次起到的作用,绝对不一样。
  再来看慢性咽炎,它也有咽干的问题,有咳的问题是因为痒,唯一不同的是有疼痛感,咽干、咳,是因为阴虚了,阴虚则养阴,疼痛是因为干了,我们不仅要养阴,还要生津,疼痛是干性的疼痛,它有一定的热邪,我们要佐以清热,但是清热之品不过用得过量,养阴百合、沙参、元参,都可以,我建议大家一定要用上射干,效果就会大大不同,再佐以肺经清热的药物,不用清热解毒效果太强的野菊花,用点杭白菊,泡水喝就可以,剂量为百合-3克,沙参-3克,元参-3克,射干-1.5克,杭白菊-3枚,频频啜饮,喝上一段时间,慢炎就解决掉了。无论是咽干,还是慢咽,饮食生活一定要注意,生辣刺激的东西是不能吃的,辣椒无缘,香菜少吃一点,白酒不能喝,啤酒少来一杯可以,红酒少来一小杯可以,还要注意足厥阴肝经从咽喉部过,所以还要从情绪上调整自己,保持乐观的心情。生活上注意,情绪上调节,喝这几位药,慢慢来,慢慢就好了。我还要必须强调,慢性咽炎治疗本来就慢,急不得啊,还因为是阴虚导致的,实症好救阴虚症难治,咽干阴虚,就跟土地三个月半年就没下过雨,对这种情况只能缓缓而治,药的用量要小,慢慢来,不能用大剂量,要缓缓而治,土壤太过干枯,下太大的雨,就是灾难。办能毛毛细雨,润物无声。所以,整个肺的阴虚,我们叫做养阴,要润肺,要慢慢来,慢性咽炎是慢性疾病,病位也决定了它是一个慢性疾病,所以治疗一定在不通太急,要缓缓图治,慢慢来,非一日之功能好的,要有耐心。

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