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慢性鼻窦炎（转） 2018-03-14 阅读 2053 慢性鼻窦炎 本病属中医鼻渊范畴，亦称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻，古代相关文献资料极为丰富。鼻渊病名及其定义最早见于《内经》。如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。至宋、金、元时期仍多从胆热主论辨治，并在治疗方面积累了较丰富的经验。如《严氏济生方·鼻门》所制苍耳子散，被历代医家认为是治鼻渊要药，一直沿用至今。元·戴原礼《秘传证治要诀及类方·鼻》卷10说：“鼻塞流涕不止，有冷热不同。清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。浊涕者，乃《素问》所谓胆移热于脑，故辛頞鼻渊是也，宜防风、甘菊之属，须以清浊别冷热。”明代对本病的病因病理论述观点颇多，治疗方法亦多。如虞抟《医学正传》卷5说：“其或触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之候，或为浊涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻渊，此为外寒束内热之证也。《原病式》曰肺热则出涕是也。”提出了“外寒束内热”的观点。李时珍《本草纲目》卷4说：“鼻流浊涕，是脑受风热。脑崩臭秽，是下虚。”提出了“脑受风热”、“下虚”的观点。《先醒斋医学广笔记·脑漏》卷3说：“《经》云：胆移热于脑为鼻渊。夫髓者至精之物，为水之属，脑者至阳之物，清气所居。今为浊气邪热所干，遂下臭浊之汁，是火能消物，脑有所伤也。治法先宜清肃上焦气道，继以镇坠心火，补养水源，此其大略耳。”对鼻渊的治法提出了独特的看法。陈实功《外科正宗》卷4说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。治以藿香汤主之，天麻饼子调之，亦可渐愈。如日久虚眩不已，内服补中益气汤，六味地黄丸相间服，以滋化源始愈。”指出了风寒、风热、湿热、虚损的原因和补虚的具体方法。张介宾《景岳全书》卷27谓：“鼻渊证，总由太阳、督脉之火甚者，上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶液而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者……常以清化饮加白蒺藜五钱或一两，苍耳子二至三钱。若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获痊愈，或用宣明防风汤之意亦可。但此证一见即宜节戒早治，久则甚难为力也。凡鼻渊脑漏虽为热证，然流渗既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者多由于热，久病者未必尽为热证。此当审察治之。若执用寒凉，未免别生他病。其有漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等证。此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。”从而对本病的病因病理、治疗方法等均作了比较全面的论述。清代对鼻渊的论述亦很多。如张璐《张氏医通·鼻》卷8说：“鼻渊，鼻出浊涕，即今之脑漏是也。《经》云：胆移热于脑，则辛頞鼻渊，传为衄蔑瞑目。要皆阳明伏火所致。宜风药散之，辛夷散加苍耳、薄荷，夏月加黄芩、石膏。不应，非火也，膈上有浊痰，湿热也，双解散加辛夷。”提出了“阳明伏火”的病因病理及其治法。冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症》卷6说：“鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊，乃风热灼脑而液下渗，或黄或白，或带血如脓状，此肾虚之症也。《经》曰：脑渗为涕。又曰：胆移热于脑。《原病式》曰：如以火灼金，热极则反化为水。”又说：“久患鼻脓涕极臭者，即名脑漏。气虚者补中益气汤，阴虚者麦味地黄汤。”提出了肾虚、气虚、阴虚的证治。庆云阁《医学摘粹·杂证要法·鼻病》说：“鼻病者，手太阴之不清也。……若肺逆不降，则宗气壅阻，而鼻塞流涕之病作矣。……如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。而究其本源，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路矣。”认为鼻渊病机与脾胃、肺的失调有关。费伯雄《医醇賸义》卷2说：“脑漏者，鼻如涌泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时流清涕，此伤风之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。冬日祁寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。致病不同，施治各异，宜随症辨之。风伤脑，桑菊愈风汤主之。火伤脑，清肝透顶汤主之。寒伤脑，通阳圣化汤主之。”费氏所论，基本上概括了前人对鼻渊病因的认识。可见，古人对鼻渊（包括急性和慢性化脓性鼻窦炎）其病机多从虚、实、寒、热认识。其属实、属热者，如胆移热于脑，或脑受风热，或湿热、火热上蒸、外寒束内热等；其病属虚、属寒者，主要是脑寒、肾虚、阳虚、气虚等。 慢性化脓性鼻窦炎属鼻常见病之一，由于其病程长短不同，病情轻重不一，因而证候很多。但其基本证候主要有气虚邪滞鼻窍、阳虚寒凝鼻窍、郁热熏蒸鼻窍三类。其兼证亦复不少，主要是兼表寒、里寒、兼里热、兼湿浊或湿热、兼气血瘀滞等证（如病程较久者）。 本病的辨证论治规律主要有： 1、气虚不足，邪滞鼻窍证：可分为肺气亏虚，邪滞鼻窍证和肺脾气虚，浊上干证。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点（鼻塞，流脓涕，或有头痛等）的基础上，表现为气虚不足的证候，如遇风寒则症状加重，舌质淡或偏淡，苔白，脉细或弱。因鼻属肺，如无脾虚证候，宜辨证为肺气亏虚，邪滞鼻窍证，治宜益气固表，祛邪通窍，常用方如玉屏风散，或补中益气汤加减；如见有倦怠乏力、纳差、便溏，舌质淡胖或有齿痕，脉濡等脾虚或脾虚湿郁的某些症候，当从脾气虚亏虚，湿浊上干（邪滞鼻窍）证认识，治宜益气健脾，化浊通窍，常用方主要是参苓白术散加减。从所录病案看，本类证以肺脾气虚，浊阴上干证居多。 2、阳气亏虚，寒凝鼻窍证：可分为肾阳亏虚、脾肾阳虚，以及肺肾阳虚，寒凝鼻窍证等证候。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点的基础上，出现阳气亏虚的某些证候，如脾阳虚者，手足不温，肢凉畏寒，舌质淡或淡胖，脉沉细弱；以肾阳虚为主者，或兼有小便清长，腰膝酸软，阳萎等症；兼脾阳不足者，或有大便溏泻、纳差、肢困等症；兼肺阳不足、寒凝鼻窍者，往往鼻塞、头痛或局部胀痛明显，或有沉重感，遇风冷而重，得热则减清，涕粘白量少。肾阳虚为主者，常用方如附桂八味汤加减；脾肾阳虚证，常用方如补中益气汤加附、桂、干姜之类；肺肾阳虚证，常用方如麻黄附子细辛汤或真武汤加味。 3、腑脏郁热，熏蒸鼻窍证：可分为肺胃郁热、肝胆郁热、脾胃湿热，熏蒸鼻窍证。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点的基础上，出现脏腑郁热的某些证候。如大便干结，小便黄，舌质偏红，苔黄或微黄，脉实或稍数。由于鼻属肺窍，与阳明经关系密切，如整体证候无肝胆病症，多从肺胃郁热辨证认识，常用方如泻白散、凉膈散、升麻解毒汤（见急性化脓性鼻窦炎）加减。若出现口苦咽干，心烦易怒，脉弦稍数，或见眉棱骨处疼痛，当从肝胆郁热辨证认识，常用方如龙胆泻肝汤。如出现肢困，纳差腹胀，舌质偏红，苔黄见腻，脉濡等症，宜从脾胃湿热辨证认识，常用方如甘露消毒丹加减（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、白蔻仁、藿香、薄荷）。 4、气虚不足，郁热熏鼻证：本证属虚实夹杂证，其气虚为整体辨证，郁热熏鼻主要是指局部辨证，即整体辨证具有肺气亏虚或肺脾气虚的一些特点，如易出汗，易感冒，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆等，同时兼有涕黄浊、鼻粘膜偏红；亦或在气虚证表现的同时，具有某些脏腑（肺胃、肝胆）郁热症候，如舌质红，苔微黄，脉小数等。治宜益气清热，祛邪通窍。当随证拈方。 5、气血瘀滞，邪阻鼻窍证：在慢性化脓性鼻窦炎中，本证多属兼证。当患者具有头痛明显，涕难出，鼻甲暗滞，舌质暗或有瘀点，月经有血块等某些血瘀的证候特点时，可以考虑从气血瘀滞，邪阻鼻窍认识。常用方如补阳还五汤，常用药物如皂角刺、穿山甲、当归尾、地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍药之类。 6、辨识本病的局部症状与体征对指导治疗用药亦有很重要的参考价值。慢性化脓鼻窦炎的局部症状和体征主要有头痛、鼻塞、多涕，以及鼻甲色泽改变。 （1）头痛、头昏：一般说来，在气、阳亏虚证中多属风寒凝滞鼻窍，宜酌情配伍温经散寒之品，如制川乌、制草乌、细辛、川芎之类，以祛风止痛；在郁热证中，多属气血瘀滞，宜酌情配伍凉血活血，化瘀通络之品，如地龙、丝瓜络、穿山甲、皂角刺，但在临床上，亦有不少医家在大队清热药中，配伍辛散祛风止痛之品，如防风、独活、细辛、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、藁本之类，往往亦可取到宣散活血之效而止痛。 （2）鼻塞、鼻甲色泽改变：在气、阳亏虚证，或伴鼻甲色淡或偏淡时，多属寒湿凝滞鼻窍；在郁热证中，或伴鼻甲偏红或暗红时，多属气血郁滞；鼻甲色泽的改变，不一定与主证一致。常用药物参见“慢性鼻炎”。 （3）多涕：涕属湿浊之邪，其表现与主证不一致时，作为兼证对待。涕粘白属寒湿，涕黄浊属湿热郁滞，治疗中，一般宜注意选用芳香化浊与排脓除涕之品。慢性化脓性鼻窦炎各证均可选用芳香化浊药物，如白芷、石菖蒲、藿香之类；升提排脓之品如桔梗、升麻，在气虚证中多用；活血排脓之品如穿山甲、皂角刺，在鼻塞重而涕难出时多用；除湿排脓之品如苍耳子、冬瓜皮、薏苡仁，在脓涕量多时宜用；解毒排脓之品如鱼腥草、瓜蒌、天葵子，在涕黄浊量多时宜用。 1、肺胃郁热，邪滞鼻窍证 主证：鼻涕黄粘，鼻塞，鼻粘膜暗红肿胀，并见咳嗽少痰，口微干，小便黄，大便或干结。舌质略红，苔微黄，脉洪缓有力或滑略数。 证候分析：鼻属肺窍，与阳明经脉关系密切。因饮食不节，脏腑郁热内藴，热邪循经上蒸，邪滞鼻窍，故见鼻塞，涕黄浊；热郁血滞，则鼻黏膜暗红肿胀；肺经郁热，宣降失调，则咳嗽有痰。全身及舌脉所见，为肺胃郁热之证。 治法：清泻肺胃，化浊通窍。 方剂：清肺通窍汤(经验方) 药物组成：辛夷10g，苍耳子9g，桔梗10g，桑白皮10g，鱼腥草10g，黄芩10g，麦冬10g，赤芍药10g，川芎6g。 加减：涕难出者，酌加皂剌，穿山甲排脓；伴头痛，酌加皂角刺，露蜂房；口微干者，酌加花粉或葛根清热生津；大便干结者，少佐生大黄，入煎剂汤中泡服。 2、肝胆郁热，邪滞鼻窍证 主证：鼻涕黄绿粘稠如脓，味或带臭，鼻塞，检查见鼻粘膜红肿带暗。伴头痛头昏，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便或干结。舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑略数。 病机分析：胆为奇恒之腑，胆气升发，上通于脑，脑连于鼻。若肝胆郁热，热毒循经上蒸，熏脑灼鼻，邪阻清窍，故见鼻塞，脓涕黄绿，其色应胆；热血滞，则鼻黏膜暗红肿胀；肝胆郁热上蒸，清窍不利，故见头痛头昏，口苦咽干，烦躁易怒等症；热邪内郁，则大便结，小便黄；舌脉所见为肝胆郁热之征。 治法：清胆泻热，化浊通窍。 方药：加减奇授藿香汤（经验方）。 药物组成：藿胆丸15g，柴胡6g，黄芩10g，龙胆草10g，茵陈15g，辛夷10g，木通10g，白芷10g，苍耳子10g，皂角刺10g。 加减：头痛者，酌加露蜂房止痛；苔腻者，酌加法夏、陈皮、薏苡仁或苍术健脾燥湿；口苦、急躁易怒者加栀子以助清肝；大便秘结，酌加瓜蒌仁清热通便。 3、肺气亏虚，邪滞鼻窍证 主证：鼻涕粘白量多，嗅觉减退，鼻塞时轻时重，遇风寒则症状加重，检查见鼻粘膜暗淡肿胀。伴面色不华，恶风，容易出汗。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 病机分析：鼻为肺窍。肺气不足，邪毒久滞鼻窍，则鼻涕粘白量多，嗅觉减退，鼻塞时轻时重，鼻粘膜暗淡肿胀；肺主卫外，肺气虚，卫外不固，故遇风寒则症状加重。全身及舌脉所见，为肺气亏虚之证。 治法：温补肺气，祛风散寒。 方剂：温肺止流丹（《辨证录》）合苍耳子散（《严氏济生方》）加减 药物组成：党参10g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，鱼脑骨10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，苍耳子10g，辛夷10g。 加减：容易感冒，加玉屏风散（党参，白术，防风）以助益气固表；涕难出，加皂角刺，穿山甲之类；涕黄或舌苔黄，酌加黄芩，桑白皮，银花，鱼腥草之类。 4、脾气亏虚，邪滞鼻窍证 主证：鼻涕粘白量多，鼻塞重，嗅觉减退，鼻甲粘膜肿胀暗淡，或中鼻甲息肉样变。伴倦怠乏力，纳差，大便溏。舌质淡胖，苔腻，脉细缓或细滑。 病机分析：脾主运化水湿。脾虚湿浊内生，上干清阳之位，结聚鼻窍，则为鼻涕粘白量多，鼻甲粘膜肿胀暗淡，，或中鼻甲息肉样变；邪阻于鼻，清窍不利，故为鼻塞，嗅觉减退。全身及舌脉所见，为脾虚湿浊内郁之证。 治法：健脾益气，化浊通窍。 方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减 药物组成：党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，淮山药15g，扁豆10g，莲子肉10g，薏苡仁15g，缩砂仁6g，桔梗10g，川芎6g。 加减：酌加白芷，苍耳子，辛夷，石菖蒲；川头痛加草乌；纳差加神曲，麦芽之类。纳差腹胀，苔腻，浊涕量多，加苍术，薏苡仁，砂仁之类；鼻涕难出加皂角刺；苔黄或涕黄，酌加黄芩，茵陈，黄柏之类。伴鼻甲息肉样变或鼻息肉，加泽兰，泽泻，石菖蒲。 5、肾阳亏虚，寒凝鼻窍证 主证：头痛，鼻塞，浊涕粘白，嗅觉减退，伴形寒肢凉，精神萎糜，常感腰背冷痛，或有背寒如掌大，小便清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细弱。 病机分析：肾阳亏虚，寒湿内生，上干清窍，故见鼻塞，浊涕粘白，嗅觉减退；寒主收引，寒凝经脉不通则头痛；阳主动，阳虚生外寒，故形寒肢凉，精神萎糜；督脉行于背，腰为肾之腑，肾气不足，督脉虚寒，故常感腰背冷痛，或有背寒如掌大；阳虚则气化不利，故小便清长，夜尿多。舌脉所见为肾阳亏虚之征。 治法：温肾壮阳，散寒通窍。 方剂：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）合苍耳子散（《严氏济生方》）加减 药物组成：麻黄6g，附片6g，细辛3g，白芷10g，苍耳子10g，辛夷10g。 加减：头痛，少加川乌，重加白芍，佐甘草；涕难出，加皂角刺，穿山甲之类； 【经验方】 1、玉屏风散合苍耳子散加味（李祥民，朱政衡.中国社区医师2009年第24期P162） 药物组成：黄芪30g，白术20g，防风10g，苍耳子15g，辛夷15g，薄荷10g，细辛3g，白芷30g，川芎15g，当归10g，柴胡10g，菊花10g，连翘20g，葛根20g，浙贝20g，桔梗10g，穿山甲3g，甘草6g。 煎服法：每日1剂，水煎分3次服。 2、鼻渊舒丸加减（崔俊明.河北中医2007年l1月第29卷第11期P1026） 药物组成：苍耳子100g，细辛80g，藿香90g，桔梗80g，川芎100g，路路通80g，土茯苓90g，防风80g，生牡蛎150g，黄芩80g，甘草60g。 加减：头痛剧烈者，可根据头痛不同部位，适当选用清利头目，止头痛的药物，如巅顶痛用白芷，蔓荆子；后枕骨痛及颈项痛用葛根；双侧太阳穴痛用柴胡。鼻塞较甚者可选加辛夷，石菖蒲等。鼻涕黄浊而量多者，可选用冬瓜仁，瓜蒌仁，薏苡仁，马勃，鱼腥草，皂角刺等；痰多者，加北杏仁，桔梗等。 制用法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，用蜡纸包好。每日2次，每次1丸，温开水送服。 3、麻杏甘石汤加味（刘占通.河南中医2008年8月第28卷第8期P22） 药物组成：麻黄，甘草，细辛各5g，石膏80--150g，苍耳子，辛荑，白芷，杏仁各12g，黄芩，川芎各15g。 加味：头胀眩晕，闷热昏沉加薄荷，菊花各12g；鼻涕黄稠或腥臭加银花，连翘各20g；涕黄量多加蒌仁10g；阴虚内热加生地黄12g，知母，麦冬各15g。 适应证：有反复发作的鼻窦炎病史，临床表现为头痛头胀，或有昏沉眩晕，或有前额闷热，间歇性或经常性鼻塞，流浊涕或粘液性脓涕或流血，证属邪热壅肺，闭阻窦窍者。 煎服法：每日1剂。 4、参苓白术散加味（孙昌文，张海龙.中国医药指南2008年2月第6卷第2期P213～214） 药物组成：莲子肉15g，薏苡仁15g，砂仁15g，桔梗15g，白扁豆20g，茯苓30g，人参30g，甘草30g，白术30g，山药30g。 加减：涕多者加乌梅15g，诃子10g，苍耳子10g；喷嚏较多者，加僵蚕10g，蚕蜕15g，苍耳子10g。 煎服法：将上药加水400ml，浸泡30分钟，煮沸20分钟，共煎两次，混合约400ml，分早晚个各服200ml 5、小柴胡汤合苍耳子散加减（刘淑红.世界中医药2008年5月第3卷第3期P143） 药物组成：柴胡10g黄芩10g，党参15g，制半夏10g，炒苍耳子6g，白芷6g辛夷10g，薄荷6g，钩藤15g，藿香10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。 煎服法：每日1剂，水煎2次早晚服。 6、苍耳子散加味（杨巧红.光明中医2008年6月第23卷第6期P764） 药物组成：苍耳子10g,辛夷10g，细辛3g，白芷12g，野菊花15g,鹅不食草15g,自芍12g，胆南星10g，薄荷6g，白附子los。 加减：头痛重者加川芎，蔓荆子，鼻涕黏稠结块不易出者加皂角刺，风盛见头部窜痛，鼻流清涕者加自蒺藜，防风，鼻涕中夹有血丝者加田七，旱莲草，卫气虚弱易感冒者加玉屏风散。 煎服法：每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次温服。 7、千金苇茎汤加减治疗小儿鼻窦炎（何勉彭璐璐.四川中医2008年第26卷第3期P110） 药物组成：苇茎5g，苡仁5g，冬瓜仁5g，桃仁5g，银花5g，连翘5g，黄芩5g，黄芪8g，苍耳6g，辛夷5g，白芷8g，甘草3g。 煎服法：水煎服，4岁以上每日1剂，年龄小者量酌减。 8、通窍止痛汤（可新玲马启林.中国医药指南2009年7月第7卷第l3期P81） 药物组成：苍耳子10g，辛夷15g，白芷15g，细辛3g，川芎30g，荆芥9g，防风9g，薄荷(后下)6g，羌活15g，藁本10g，黄芩10g，甘草6g。 煎服法：分早晚2次，水煎服。 9、通窍解毒汤（张国珍，成辉.陕西中医2008年第29卷第9期P1195) 治疗方法 通窍解毒方:柴胡，辛荑花，桔梗各15g,防风，黄芩，白芷，苍耳子，赤芍，天花粉，前胡，川芎各10g,薏米仁，鱼腥草，公英各30g,，生甘草6g。 加减：分泌物黄稠者可加栝楼皮，冬瓜仁各15g;分泌物清稀者加杏仁，浙贝母，茯苓各10g；鼻塞重者加细辛39g，藿香10g；气虚明显者加黄芪30g,，白术10g；便秘者加大黄3～6g；头痛甚者按部位分经用药。 煎服法：水煎服，每日剂，分2交服。 10、深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎（马小允，徐智广，孟建国.河北中医2008年1月第30卷第1期P69） 患者侧卧位闭口，取下关穴，常规消毒后，用3寸毫针直刺2．5寸左右(儿童酌减)，即可刺到蝶腭神经节，刺中神经节后，即有酸、麻、胀、痛感并向周围呈喷射状强烈放射，行强捻转及振颤刺激后即可出针，不留针。每次双侧分别针刺，每周针刺1次，3次为1个疗程。 【外治】 1、滴鼻：治以宣肺通窍，祛邪止涕之剂，常用药物如滴鼻灵，辛链液，鹅链液，50%鱼腥草液等，每日2～3次。 2、吹鼻：用碧云散，冰连散，吸鼻散，肃窦散之类吹入鼻腔，以祛邪止涕，每日２～３次。 3、塞鼻法：用通鼻散（药物组成：青黛l0g，炒苍耳子l0g．黄苓l0g，鹅不食草l5g，白芷l0g，辛荑l0g，银花l0g，细辛5g．冰片5g。共研细末，用药棉球开水攫湿(捏之不出水为度)，蘸药末塞患侧鼻孔，保留2小时后取出弃用，每日1次。双侧鼻窦炎者，先塞一侧，2小时后再塞另侧。 4、蒸气吸入法：此法是将药液煮沸．或用开水直接冲泡药物．以鼻吸其热蒸气治疗鼻病的方法，每次15～20分钟，每日1～2次；或将药液超声雾化吸入，每次20～30mL。所用药物可按辨证论治处方，或用苍耳子散加味。 5、洗鼻法：此法是将药物煮沸后去渣，取上清液，调温至37℃左右，将药液从鼻中吸入，从口中叶出，每天1～2次。常用药物按辨证论治处方，或用苍耳子散加味。 6、鼻窦冲洗：对慢性上颌窦炎，在应用上颌窦穿刺冲洗方法时，冲洗液使用中药制剂（一般按注射剂或口服液要求，水煎液过滤，取上清液，高压灭菌，分装备用），如五味消毒饮加减（辛夷30g，苍耳子30g，金银花30g，地丁30g，蒲公英30g，天葵30g，薏苡仁30g，茯苓30g，赤芍15g，丹参15g，黄芪15g，野菊花30g），清开灵注射液，鼻渊口服液（市售成药），或其他中药煎液，每日1次。 7、置换疗法：用于全组鼻窦炎，置换药液使用中药煎液（如鼻渊汤：辛夷10g，丹皮6g，赤芍6g，川芎6g，菊花6g，栀子10g，防风10g，黄芩6g，金银花15g，蓉香6g，自芷6g，煎成汤汁，过滤，灭菌，装瓶备用）或上述鼻窦冲洗液中药制剂，每日1次。 |
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