 小编导读 冬季到来之后，一大批鼻炎患者又到了加重期。鼻炎虽然症状类似，都是鼻塞流涕，但不同患者的病机有寒、热、虚、实的不同，适宜的方药自然也有很大差异。今天通过三则典型案例，带大家学习一下如何辨证选药，搞定鼻炎难题。 蒋女玉梅，花信之年，鼻窒宿疾，久治不愈。1994年12月27日，来校求诊。 自述鼻常窒塞，或单孔闭阻，或双孔不通，春夏较轻，隆冬转重，感冒益剧；昼常单阻，汗出暂通；夜则双堵，张口呼吸，鼾声如雷，已十年矣。平素涕多，或稠白，或清稀，嗅觉失灵，香臭不知，头额昏胀，劳则易疲。舌淡红苔薄白，脉浮缓。曾到医院求治，诊为“慢性鼻炎”。服药、滴药，或无效，或短效，难以根除。此鼻窒也，乃肺脾气虚，风寒滞留，壅塞鼻窍所致。先宜温通鼻窍，再觇进止。  处方：麻黄10g，附片10g（先煎），细辛6g，苍耳子15g，辛夷10g（包煎），白芷15g，川芎15g，桔梗15g，葶苈子20g，甘草6g，鱼腥草20g。水煎温服。 1剂鼻通，遂妥藏处方。受寒复发，1剂又通。后遇同病，乐献此方，亦臻佳效。
按：鼻窒，即鼻塞不通。若日久不愈，多为肺气偏虚，卫外力弱，风寒乘之，壅滞鼻窍所致，尤其夜间属阴，更易鼻塞。本方宣肺通窍，温散寒邪。方中麻黄，宣肺散寒；附子温经助阳，鼓邪外出；细辛既助麻黄宣散外邪，又协附片温经祛寒；配苍耳子祛风寒，透鼻窍；辛夷“利九窍，通鼻塞”（《名医别录》），并治“香臭不闻”（《寿世保元·药性歌括》）；白芷、川芎，活血行气，祛风止痛；桔梗“利肺气，治鼻塞”（《珍珠囊补遗药性赋》）；风寒郁久化热，故用鱼腥草清肺经郁热；葶苈子泻肺部壅塞；甘草调和诸药。方药服后，寒散窍利，鼻窍自得畅通。鼻窍通后，应及时补益脾肺，方免复发。余常用六君子汤合玉屏风散加减。 学生蒋洁，年十七，幼患鼻渊，断续治疗，迄今未愈。1993年2月21日，其母陪伴，来就余诊。 自幼鼻窒，常流浊涕，稠而色白，联翩而至，嗅觉失灵。记忆日减，每言帚忘笤，已数年矣。询其兼症，则动辄汗出，易于感冒，痰多易咳，纳谷尚可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。此鼻渊也，亦称“脑漏”。证属营卫不和，肺虚气壅。宜和营调卫，通窍止涕。用桂枝汤加味。 处方：桂枝15g，白芍15g，苍耳子15g，辛夷10g（包煎），细辛5g，甘草6g，大枣10g，生姜4片，连须葱白4枚。水煎温服，日服1剂。 5剂后，其母来告：“吾儿涕止鼻通矣。”后拟玉屏风散合四君子汤，加桔梗、苍耳子。又进10剂，少有鼻塞。
按：《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”盖邪热郁胆，循经上犯，蒸灼鼻窦，发为鼻渊。此急性鼻渊之病机也。其症鼻塞涕黄、黏稠如脓、腥臭异常，伴口苦咽干、耳鸣心烦、舌红苔黄、脉弦数，病程较短。而蒋生自幼鼻窒，涕稠色白，并无腥臭、口苦咽干、耳鸣心烦、舌红苔黄、脉弦数等热象，而见记忆日减、易于感冒、动辄汗多等虚象，故不可从热论治。张景岳《景岳全书·鼻证》云：“凡鼻渊脑漏，虽为热证，然流渗既久者，即火邪已去，流亦不止，亦液道不能扃固也。故新病者多由于热，久病者未必尽为热证。此当审察治之。若执用寒凉，未免别生他病。”细析患者动辄汗多、易于感冒、脉浮缓，当系肺气虚弱，卫表不固。盖卫气不固，易感风寒，遂使营卫不和，邪羁难除，郁阻胆热。况肺气不足，金难制木，于是胆热上移，肺气壅滞，涕浊不止。治当先和营卫，用桂枝汤加入苍耳子、辛夷、细辛，祛风散寒，止涕通窍。待鼻通涕少，再以玉屏风散合四君子汤，补益肺气，扶正善后。 祝妇明玉，年甫四旬，罗渡人。 自旦至夕，喷嚏频作。春节赴宴，围席聚餐，忽连嚏声响，涕沫四溢，飞溅邻客。众人注目，且有愠色。祝羞愧离席，自视己病，治不可待也。求医数辈，未臻良效。1995年8月2日，访治于余。 自述易于感冒，已有多年，每触寒凉，鼻痒狂嚏，清涕如注，交替鼻塞。查其鼻窍，肌肉苍白，微有肿胀。询其兼症，则动辄汗出恶风，喉痒干咳，气短懒言。舌淡苔薄白，脉浮细缓。此肺气虚寒，卫外不固所致。治当补肺气，和营卫。用桂枝加人参汤、玉屏风散、苍耳子散合方治之。 处方：桂枝15g，白芍15g，党参15g，黄芪20g，白术15g，防风15g，苍耳子15g，辛夷10g（包煎），五味子10g，白芷15g，蝉蜕10g，川芎15g，甘草6g，大枣10g，生姜10g。水煎温服，嘱守方服10剂。 后带邻人来诊，告谓：连进10剂，病情大减，半年未曾感冒，偶见喷嚏、流涕。
按：《素问玄机原病式》云：“鼽者，鼻出清涕也。”盖肺主皮毛，开窍于鼻，宣发卫气。若肺气虚寒，腠理疏松，卫外不固，风寒邪气，或自皮毛而入，或自鼻窍而进，肺气失宣，肺津不化，则涕流如注；鼻受风邪，痒而喷嚏。方用桂枝汤并防风，和营卫以祛外邪；党参、黄芪、白术，补肺气以固腠理；苍耳子、辛夷、白芷，通鼻窍而止清涕；以其久病鼻鼽，故加五味子收敛肺气；蝉蜕、防风，祛风止痒；川芎辛温，性升而散，祛风而治“多涕唾”（《名医别录》）。对久病体虚者，应守方续进，待正气来复，病方自除。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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