 ➤恶性病变主要包括： ●肿瘤所导致的气管狭窄 ➤良性病变主要包括： ●经喉插管和气管切开 ●外伤 ●特发性声门下狭窄 ●吸入性损伤 气囊长时间压迫、摩擦➔气管壁发生溃疡、坏死➜ 管壁破坏，穿透食管➜ 气管食管瘘 ➤气管血供的解剖学特殊性 ➤套囊或机械通气管路压力高和留置时间久 ➤循环灌注不足，导致血管丛灌注压低 ➤气管切开或环甲膜切开术破坏了气管局部完整性 ➤拔除插管后，局部疤痕或肉芽形成 ➤狭窄程度=狭窄管径/正常管径x100% ●Ⅰ级<=50% ●Ⅱ级51%--70% ●Ⅲ级71%--99% ●Ⅳ级管腔完全闭塞 ➤Ⅰ和Ⅱ级属于轻度狭窄 ➤Ⅲ和Ⅳ级属于重度狭窄 ➤进食或饮水后阵发性呛咳是典型的临床表现 ➤痰中带有食物、气道分泌物增加、吞咽困难等 ➤肺部反复感染、体重进行性下降 ➤气管插管或切开病史 ➤气管狭窄的其他相关症状和体征 ➤X线食管造影常用来明确诊断 ➤CT或MRI可用来观察瘘口的位置及与周围脏器的关系 ➤胃镜检查非确诊手段，主要用来观察瘘口的位置及周围情况 ➤纤维支气管镜检查是一种可靠的确诊手段，能够在直视下确认瘘口在气管或着支气管内的具体位置 ➤硬质支气管镜是PITS评估的重要手段 ➤直接修补：适用于不伴气管狭窄的较小瘘口(<5mm)，如瘘口局部血运良好，感染较轻可以只执行局部缝合瘘口。 ➤如果瘘口较大，直接修补气管缺损困难，可以采用其他改进方法治疗TEF。例如：食管后壁瓣修补气管缺损、食管双瓣法修补气管食管瘘、可吸收补片修补气管食管瘘。 ➤气管-食管瘘介入疗法： ●支架置入术 ●伞形封堵器 ●内镜下电烧灼术 ●OTSC内镜下闭合术 ➤气管狭窄介入疗法： ●激光消融技术 ●支架置入术 ●球囊扩张术 ●冷冻技术 1.总体来说对于插管后气管食管瘘伴气管狭窄，如果内科的介入治疗效果不好，外科还是要尽量争取手术。 2.手术复杂多样，术前需要进行缜密规划术式。 3.声门下气管狭窄和巨大气管食管瘘往往是比较大的难点。 |
|
|
来自： 小刀2ksw3j437k > 《待分类》
