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经方合方应用的目的是为了适应更为复杂的病证。临床实际情况是复杂病证远多于单一病证。故合方应用的机会也远多于单一用方的机会。 方剂的联合应用思路源于仲景。仲景《伤寒论》中共有3首合方，即桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤，分别是桂枝汤与麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的一首重要方剂。 近年来，受黄煌教授方证体质观的启发，笔者以桂枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性疾病，取得了较好的临床疗效，下面将部分案例与体会介绍如下： 桂枝汤合半夏厚朴汤——治疗过敏性鼻炎 曹某某，女，7岁，四川绵阳人，2008年5月28日初诊。 患者晨起喷嚏频作4年，每遇粉尘、寒冷空气刺激后尤为明显，到处诊治疗效不显。平素汗多，手足易凉；食欲欠佳，胃口不开；睡眠正常，二便尚好。查：体型中等，肤色偏白，触诊手凉，舌质淡红，舌苔中根白腻，脉滑。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，清半夏10g，茯苓10g，川朴10g，苏梗10g，生姜3片，小红枣5枚，五剂，水煎服，每日一剂。 二诊（6月8日）：患者电话告知，五剂药后喷嚏明显减少，好转近七成。嘱上方再进，每剂服2天。药后患者病情大有改善，随访至今，未见复发。 体会： 以上案例均是以桂枝汤或桂枝加芍药汤为基本方，配伍其他名方所治愈的病例。这些病例的共同特点是： 1、病程长，反复不愈； 2、外观体形上有壮实者，也有瘦弱者，但均面色暗而无光泽，舌色多淡暗，少数舌红； 3、全身疲劳，精力不足； 4、入冬手足冷，或易出汗，或怕风冷，受寒易腹痛；对粉尘、寒冷刺激敏感，容易喷嚏； 5、不喜冷饮，大多喜欢甜食； 6、大便偏稀者多； 7、有太阳膀胱经部位的疼痛症，小腿易抽搐； 8、脉象多浮而细，或浮大无力； 9、生活习惯不良，如久坐少动、经常聚餐大量饮酒，汗出洗冷水澡，或冷水洗头，熬夜，工作劳心，长期主食量不足等情况。 以上特点均为桂枝汤（中焦虚弱，阴阳营卫两伤）的体质特征。这种体质的形成，有的是先天的，正如黄煌教授在《中医十大类方》一书中所描述的：“体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细……”也有后天形成的，故“壮士”也有，多因长期摄生不当，由壮士变成了“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”。这类体质状况的人，如果感受了其他外邪，或饮食失宜，或情志不调等，所形成的疾病往往反复难愈，呈慢性过程，治疗上如果不兼顾体质，单一治病，很难取效。所以通常要在桂枝汤及其加味方（桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤）、中虚者在桂枝加芍药汤（小建中汤、内补当归建中汤）的基础上配合相应的治病方剂同用，才能取得满意的疗效。 近年来，本人临床经常合用的方剂主要有半夏厚朴汤、黄芩汤、四逆散、保和丸、四妙丸、玉屏风散等。具体运用情况见下表：
除以上述方剂外，与桂枝汤配合同用的处方还有很多，尚需大家临床慢慢摸索体会，特别是与桂枝汤有交叉药的方剂更应关注。 |
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