【原】发热吃5天消炎药，1周后心衰住院，医生：“感冒”时能吃心脏药吗？

前几天，76岁的老李在家突发气喘，很快出现呼吸困难，家属急忙送来医院急诊。

本文“心路星尘”原创

摄影：陈占彪

到了急诊后测量血压190/102mmHg，当时老李双目无神，张着嘴大口喘气，不能平卧，口唇紫绀，全身大汗淋漓。

手指血氧饱和度只有87%，心率126次/分，双肺可以听到湿性啰音，心电监护仪不停的报警显示频发室性早搏。

急诊科医生迅速完成了心电图、验血等相关检查，同时给予了吸氧、利尿和静脉用药等急救处理，考虑急性左心衰收入心内科CCU。

这是典型急性心力衰竭的表现，通常发生在各种心脏病较为严重的时候，可以出现突发气喘、胸闷、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸等等。

摄影：陈占彪

心力衰竭号称心脏病最后的战场，以往5年的生存率一直在50%徘徊，这几年由于新型药物的出现和治疗方案的改进，死亡率有所下降。

心路星尘：

我国流行病学研究显示，在≥35岁的居民中，心力衰竭的患病率达到1.3%，患病率在过去的15年间增加了44%。

心力衰竭常见的病因有：

1、急性心肌坏死或损伤：比如急性心梗、重症心肌炎、心肌病等。

2、心脏负担过重：比如高血压急症、心脏瓣膜病、急性肺栓塞、心脏压塞、心房颤动等。

老李在10年前体检时发现高血压，因为没有症状当时没有治疗，结果近2年出现了胸闷、活动后气喘，到医院诊断为冠心病、心功能不全，用了缬沙坦、速尿、安体舒通、阿司匹林、他汀等等。

医生告诉老李，冠心病和心力衰竭都和长期高血压没有治疗有关，后知后觉的老李这才开始认真吃药。

入院前一周，老李突然出现发烧，咳嗽咳痰，当时去诊所就诊，吃了5天的消炎药，第3天烧就退了，但是上楼梯有点气喘，家里人都没在意，以为是感冒引起的，又买了不少止咳平喘的草药喝了2天。

这次入院以后，查双肺CT可以看到少许炎症，但并不严重，抽血检查感染指标只是略有升高。

那为什么会突然出现急性左心衰呢？

急性心衰常见的诱发原因有这么几个：

1、各种感染，特别是呼吸道感染最常见。

2、各种严重心律失常，例如快速型房颤。

3、过度劳累或者情绪激动：比如给小孩辅导作业时的鸡飞狗跳。

4、盐份和水份摄入过多，血容量增加。

5、基础病控制不良：例如高血压、冠心病、糖尿病等没有得到控制。

6、病人依从性不好，擅自停药或没有规律服药。

这么看来，似乎老李就是单纯因为感染导致的急性心力衰竭了？

但是，真相往往并不浮现在表面。

对于临床医师来说，眼见并不一定为实，而且老李的感染已经得到了控制，为什么心衰反而加重？

摄影：陈占彪

我们查房时仔细询问了老李发病之后的情况，老李告诉我们，由于担心抗感染的药和降压药及治疗心衰等药物会有冲突，跟家里人商量了一下，决定先停用降压药和心脏病药几天。

而且听人说感冒了要大量喝水，于是每天喝掉好几个水瓶的水，孝顺的女儿每天还会熬好几大碗“退火”的草药。

老李说：他觉得可能是吃了消炎药才导致他住院，或者是当地的医生开错了药。

老李把心衰病情加重归因于消炎药物和当地医生，当然是错的。

很显然，除了感染以外，其实更重要的诱因是因为老李自己把降压药等治疗性的药物都停了，导致血压急剧升高，出现了高血压急症，心功能恶化。

同时，对于有心力衰竭的患者来说，“限盐限水”是日常生活中需要遵循的法则，而老李最近大量喝水加重了心脏的负担，导致心衰加重。

摄影：陈占彪

现实生活中，很多高血压、心衰患者在出现“感冒“时，常常会把平时吃的降压药等等暂停，而选择单纯先用药治疗“感冒”。

甚至有些药店及医生也告诫病人药物不能混着吃，吃药治“感冒”就要先停用治疗心脏和高血压的药物。

其实，大多数情况下降压药和治疗心脏的药物是不应该随意停用的。

心路星尘：

很简单的理解，高血压会导致心衰加重，停用降压药后血压肯定会升高，不是雪上加霜吗？而且“感冒”本来就会导致心衰加重，这时候却把治疗心衰的药物也停了，肯定不对。

这妥妥的是主动往火坑里跳，嫌火不够旺，还自己加桶汽油。

当然，我们不能忽视药物之间的相互作用，部分治疗心脏病的药物的确容易和其他药物出现相互作用，例如华法林、胺碘酮等等。

这时候，如果我们不确定的话，可以咨询一下主管医生，但千万不能随意停药。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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