桂枝茯苓丸运用小议

      余在临床中常用《金匮要略》之桂枝茯苓丸，治疗癥瘕积聚，取得较好效果。曾治一农妇，四十二岁，生有三男一女。素日月经超后，血色紫黑成块，质粘，经行前腹部闷痛，腰膝酸软无力，食欲缺乏，时下白带，量多。来诊前腹痛，经闭三月，午后发热，食欲锐减，形容枯槁，腹部按之痛。经多医诊治咸为血虛脾弱，血亏经闭，治以养血健脾，舒肝调经之品，屡治罔效，势濒危笃。视其腹部略有膨隆，脐下按之有一包块，坚硬如石，推之不移。痛当少腹，便秘溲赤。切其脉沉滑有力，右关更属明显，舌质紫黯有瘀点，病属癥证无疑。因患者妊娠三个月，恐有半产之虞。家属恳求与治，仿桂枝茯苓丸意。桂枝15克、茯苓15克、丹皮15克、芍药20克、桃仁15克、三棱15克、莪术15克、大黄15克，二剂，水煎服。患者服药后变化不大。再诊时将前方中之桂枝增至20克、桃仁25克，投予三剂，服法同煎。患者服后腹内雷鸣，翌晨大便二次，便色紫黑且硬，腹痛稍减。三诊时按之积块坚硬，固定不移，腹部拒按，皮肤不润，舌边紫，苔厚而干，脉沉涩，投原方二剂，丹皮增至25克。服后大便下血，紫黑污秽，家属为之一惊，患者腹部膨隆消失，按之柔软，疼痛明显减轻，食欲渐增，脐下包块减小，予桂枝茯苓丸（制成丸剂）缓缓图之，佐以饮食将息，患者日渐恢复，脐下包块消失，及至足月产一女婴。

      本例系多产之妇，胞脉空虚，风寒乘虚侵袭，衃血留止，气血凝滞，不通则痛，致使气血运行不畅，渐积而成。虽迭用祛瘀化癥之轻剂，而胎未殒，乃有病则病受之，《内经》曰“有故无殒”，此之谓也。