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?患者，余某，女性，38岁，温州某宾馆管理人员，2001年因离婚后失眠。近二年来依靠服用安定片才能入睡，睡眠质差。曾求治于市内多家综合医院未效。2003年秋来我处就诊。望之面色青暗，下眼圈色青似熊猫，自诉入睡困难，心情急噪，有时郁郁不乐，头痛，眩晕，心悸，易上火，并伴有痔疮出血，肛门疼痛。舌质偏暗，边有淤斑，脉弦。我投之以丹栀逍遥散，并西药百忧解及心理治疗，历二月而无效；病家反诉腹部有搏动感，左下腹疼痛，余触之脐上动脉搏动明显，左下腹按之有轻度抵抗，深压之有硬积块并疼痛；此乃《金匮要略》之妇人徵病也，桂枝茯苓丸主之，改为汤剂，汤者荡也； 桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各12g 水煎之，日一服。服药后第3天开始非月经期子宫出血，出血持续3天自止，出血第2天晚上患者能自然入睡，头痛，眩晕，心悸等度都有好转，7天后再诊时诉能自然入睡，熊猫目好转，改用桂枝茯苓丸半月，药毕复诊时诸症悉除，神情愉快，状若再生。 按：《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十：妇人宿有徵病经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为徵痼害，妊娠六月胎动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不也，所以血不止者，其徵不去故也，当下其徵，桂枝茯苓丸主之。该患者月经正常，初诊时无“胎动在脐上”的异常感觉，故在初诊时未考虑徵病，经治疗二月后根据患者的诉说，给予详细的腹部按压，发现脐上部位动脉搏动明显，左下腹有硬积块并疼痛明显，结合患者的瘀血舌象才考虑为妇人徵病，大胆试用仲景方，效如桴鼓。由此提示我们在应用仲景方时腹部按诊体征是方证相对的一个重要主证。 作者： 温州市中医院 朱文宗 |
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