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明医公开课第632期 岳美中：癥瘕案 桂枝茯苓丸 【方药】 桂枝茯苓牡丹(去心)，芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分) 【用法】 上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，每服3～6克，日服2次，饭前服，温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服)。 【原文】 妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癜痼害。妊娠六月动者，前；月经水利时，胎也；下血者，后断三月，坏也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·二) 【解说】 本方为治妇人癜积主方。若妇人素有瘕积，阻滞胞脉，冲任不固，可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋漓不断为特点。由于腹内瘕积，状如怀子，所以本证还应与妊娠出血相鉴别，尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现象的妊娠予以区别。激经、盛(垢)胎者，可不予治疗；胎漏者，还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者，可予本方。方中桂枝、芍药通血脉，调营气；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕积；茯苓健脾气，宁心神。共为邪正兼顾，化瘀消瘕之平剂。本方除用于瘕积下血外，对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证，都有较好疗效。 赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。 患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。 处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，当归9克，泽泻21克，白术12克。 服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。 (北京中医1985；(1)：7) 按语：此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。 END |
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