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是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，且血红蛋白（Hb）浓度 <110g/L。  妊娠期妇女缺铁性贫血疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等，与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，随贫血加重，某些孕妇还会出现乏力、头晕、呼吸困难、水肿、耳鸣、腹胀等症状，对孕妇及胎儿的健康带来较大威胁。妊娠期妇女缺铁性贫血多发生在孕中、晚期，且随着孕周增加，贫血的发病率逐渐增加，孕晚期达高峰。通常可通过临床表现、血常规及血清铁蛋白检查明确诊断。 妊娠期缺铁性贫血可增加母体妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和产后出血的发病风险；还会增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等的发病风险。还有研究发现，妊娠期贫血可能影响子代精神、心理发育。 所有妊娠期妇女最好妊娠12周以内检查外周血血常规，每8-12周重复检查血常规。根据血红蛋白浓度分为轻度贫血（100-110g/L）、中度贫血（70-100g/L）、重度贫血(40-70g/L)和极重度贫血（<40g/L）。 一般原则：口服或注射铁剂是妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血重要的治疗措施。 目前临床上对于轻度贫血一般推荐的是食补，但常用食物含铁量及吸收率都是有限的。对于中度贫血口服铁剂作为孕妇的首选途径。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗外，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白浓度达到70g/L或症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。 需注意在治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。 明确诊断为缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查血红蛋白浓度评估疗效，通常2周后血红蛋白增加10g/L，3-4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<3ug/L，可予口服铁剂。 1.口服铁剂分为无机铁和有机铁两大类： 有机铁服用口感较好、吸收利用率高，是目前补铁的主力军；无机铁口服时有铁锈味，常伴有胃肠道刺激等副作用，且生物利用度低。 临床常用的口服铁剂每种含铁量和作用特点均不同，如下表示：
建议口服铁剂时与维生素C共同服用以增加吸收率，避免与其他药物同时服用。 2. 服用时间 建议进食前1小时口服铁剂以减少食物对铁吸收的抑制作用。若口服铁剂有胃部不适症状，应改为餐后半小时服用，可缓解不适症状。 3.不良反应 常见的不良反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。其次是有些服用铁剂的患者口腔中会有金属异味、牙齿染色。可以从小剂量开始，每2-3天逐渐加量，直至达到治疗剂量，可以缓解胃肠道不适。 4.服用疗程 铁剂治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。若产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查血红蛋白。血红蛋白<110g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100-200mg/d，持续3个月。 作者：李敏 来源：西交一附院妇产科公众号 |
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