合理用药｜痤疮，外用治疗药物怎么选？

诊疗大小问题，看看指南怎么说

 

痤疮的局部外用药物有哪些？

《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》：

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

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维A酸类药物

1.1 适应证及药物选择

• 外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药、中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的优选。
  
  
• 能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。
  
  
• 常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

1.2 使用方法及注意事项

• 睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用。
  
  
• 药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。
  
  
• 维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2-4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生。
  
  
• 同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

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抗菌药物

2.1 过氧化苯甲酰（杀灭痤疮丙酸杆菌）

• 该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮优选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。
  
  
• 使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。
  
  
• 药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。
  
  
• 过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

2.2 抗生素

• 常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、夫西地酸等。
  
  
• 外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的优选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。

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其他

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

作者：临床决策助手