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21岁的小邹，是一名在校女大学生， 头痛反复发作十余年，近半年来病情加重，发作愈加频繁，每日与止痛药为伴，常常因头痛而缺课，严重影响学习和生活。每次头痛发作前有发冷、视物模糊、光斑、流泪，后可出现头面、脖子、上肢麻木等前驱及先兆症状，继而头痛剧烈发作，并伴有头重、眠多思睡、整日哈欠、怕风、晨起时干呕、口干多饮等症。 听闻面前这位年轻的女生诉说自己的病情，华荣主任便为其完善了TCD发泡试验、食管超声检查，果不其然，检查结果提示患者的心脏间多了一个“洞”—— 卵圆孔未闭，头痛难愈的元凶。
已有多项国内外的大型研究表明， 偏头痛与卵圆孔未闭有显著的相关性，其中先兆型偏头痛人群的卵圆孔未闭发生率更高。2017年一项基于中国人群的多中心大样本病例对照研究显示，近一半（46%）偏头痛患者存在卵圆孔未闭，超过六成（63.75%）先兆型偏头痛患者有卵圆孔未闭。 先兆型偏头痛即逐渐出现单侧可完全恢复的先兆症状，随之出现头痛和偏头痛相关症状。视觉先兆是最常见的先兆症状，通常表现为眼前视物变形、闪光或有暗点。感觉异常是排在第2位的先兆，常表现为某一点发麻，逐渐扩散累及偏身、面部和/或舌头，类似中风。亦有小部分患者出现言语障碍，通常表现为失语。 目前常规的筛查项目为 TCD（经颅多普勒超声检查）发泡试验，为当前公认的无创筛查项目，敏感度高。根据医生的意见进一步完善经食管超声检查，该检查能更直观地发现卵圆孔未闭、房间隔缺损等器质性改变。 根据2015年《卵圆孔未闭处理策略中国专家意见》推荐，当存在顽固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭，并且分流程度为中至重度时，可进行卵圆孔封堵手术治疗。但多项临床研究表明，卵圆孔封堵术可降低偏头痛患者的头痛发作频率和持续天数，但均不能有效终止偏头痛。部分患者术后仍存在头痛反复发作，且长期服用止痛药易造成药物依赖性头痛，并存在各种药物不良反应。 中医药治疗偏头痛以其疗效显著、副作用小等优点成为研究热点。 卵圆孔未闭型偏头痛，其本在肝脾肾，标为肝风、肝火。 广东省中医院脑病头痛专科华荣主任深耕急诊、脑病科研究三十年，临床已诊治偏头痛患者无数，临床上见此病患者“痛病缠身”，奔走于中西医医院，背负手术风险，却效果不佳，上下而求索，探索总结出此类偏头痛有效治疗方案。 华荣主任认为卵圆孔未闭型偏头痛为本虚标实，其 本为肝肾不足，肝脾失调，其标为肝风上扰。 卵圆孔人类胎儿时期存在于左右心房间的通道，常于出生后随着人体发育而逐渐闭合，若3岁以后卵圆孔仍未闭合，则称之为卵圆孔未闭，故本病是一种先天性心脏病。 华荣主任认为，肾之先天之精不足，导致心脏发育不全，肝肾同源，血不养肝，肝风内动，而目开窍于肝，因此常常伴有眼前闪光、黑矇等先兆症状，亦可导致手足发麻、眩晕等类中风症状。而肝脾之间相互影响，病机包括“土虚木乘”“土壅木郁”或“木郁乘土”等。故本病多伴有恶心呕吐、腹胀腹痛、便溏腹泻或便秘等脾胃系症状，饮食不慎也常为偏头痛的诱发因素。 其次，患者久病不愈，肝郁益甚，横逆伤脾胃；痰湿内生而复碍脾胃；脾胃受损，不能化生气血以养肝，又加重肝郁，从而陷入肝脾胃失调的恶性循环，脾胃失调在本病发生发展过程中不仅是病理结果，又是致病机制。 更有甚者，日久肝肾亏虚，无以濡养脑窍，肝风上扰，可导致中风的发生。 可见，本病发病过程中肝脾胃三位一体，整体恒动相互影响，不可分割。 卵圆孔未闭型偏头痛初诊时常可见风、痰、湿、气郁等标实之象，故初期治法着重平肝潜阳熄风，化痰通腑，用药上少用补益碍脾之物，重在于调；随患者治疗后痰湿渐消，脾胃运化功能渐复，常本虚之象渐显，此时可加重补虚药力进一步扶助脾胃正气，脾土旺，养肝木，防生风犯脑，扭转患者体质，逃脱肝脾胃失调的恶性循环。 本病治疗不必拘泥于发作期与缓解期，当中医全周期干预，防治并行，常按摩太冲穴、合谷穴、百会穴等，并尽量停用止痛药，结合情绪疏导、健康教育等多角度全方位进行调节，鼓励患者坚持治疗3个月以上。 邹女士在未行卵圆孔封堵术的情况下，寻华主任行纯中医治疗，服药一月后头痛明显缓解，思睡哈欠、恶心呕吐等症状也悉数消失，巩固治疗3个月后已基本无头痛发作，学习生活都恢复了正常。 来源：广东省中医院   |
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