心脏瓣膜病超声诊断

来源：即时超声

心脏瓣膜病超声诊断 Valvular Heart Disease

二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis－MS）

病因

• 先天性畸形
• 风湿性心脏病
• 老年性退行性变

二尖瓣狭窄，从左前下方观察

此图为漏斗型狭窄

病理生理：

正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2

根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。

一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）

二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）

三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）

• 代偿期
• 左房失代偿期
• 右心室衰竭期

【临床表现】

瓣口中度狭窄：

• 呼吸困难：劳力性呼吸困难
• 阵发性夜间呼吸困难
• 肺水肿

舒张期杂音

• 舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减
• 常伴舒张期震颤

超声检查方法：

• 平卧或左侧卧位
• 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴

• 瓣叶增厚 回声增粗增强
• 交界粘连 开放受限
• 前叶舒张期呈圆隆样改变

切面超声心动图左室长轴观

切面超声心动图四腔观

二尖瓣水平短轴观

二尖瓣口面积

左房血栓

M型超声心动图二尖瓣波群

正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动

二尖瓣狭窄波群

Ｍ型

• 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
• 前后瓣同向运动
• 前叶增厚 开放受限样

彩色多普勒血流显像

脉冲多普勒 混迭效应

连续多普勒

二尖瓣口面积

MVA=220/PHT

诊断要点：

• 二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
• 左房增大、右房室增大
• 二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
• 二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。

鉴别诊断：

• 与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全
• 左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小
• 当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。
• 左房黏液瘤与左房血栓

主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限

临床价值：

确定有无狭窄，正确诊断率100%

• 定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）
• 病变评分，为确定治 疗方案提供依据
• 术中监护，术后疗效评价和随访

二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation—MR）

病因：

• 风湿性心脏病
• 其他：

二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全

二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形

临床表现：

• 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。
• 一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。
• 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少

严重返流：

主要体征

心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导

超声检查：

• 平卧或左侧卧位
• 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔
• 经食管超声检查具有较大的诊断价值

切面超声心动图左室长轴观

显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳

切面超声心动图四腔观

左房、左室扩大

室间隔、左室壁、左房壁运动增强

二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 （后叶）

脉冲多普勒

连续多普勒

二尖瓣前叶脱垂

二尖瓣后叶脱垂

经食管超声检查二尖瓣返流

观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变；测量返流束的长度、面积；探测二尖瓣脱垂

切面超声检查人工金属瓣

经食管超声检查人工瓣瓣周漏

诊断要点

1．左房、左室扩大，室壁运动增强

2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变

3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号

鉴别诊断

二尖瓣关闭不全

二尖瓣返流

左房、左室增大疾患

生理性返流

生理性二尖瓣返流

生理性返流特点：

• 信号微弱，范围局限；
• 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内；
• 占时短暂，多见于收缩早、中期

临床价值：

• 判定返流病因
• 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流
• 半定量及定量二尖瓣返流程度
• 术中监护，术后疗效评价和随访

*文章系本平台转载，若有侵权请联系删除

1、“软化血管”骗了国人30年，而真相只有一个

2、做过8000例手术北京医生总结的心梗预兆，转发可救人一命！

3、 麝香保心丸与复方丹参滴丸能够一起吃吗？

4、 心脏外科手术百年传奇

5、 一位女性新冠患者，在救护车上被强奸了

小伙伴们好，跟大家说句悄悄话。

因为微信更改了推送规则，推文不再按照时间线显示，如果不点 『在看』或者没有 『星标』，可能就看不到我们的推送了！