氯吡格雷和替格瑞洛哪个疗效更好一点？

患了急性心梗和脑梗之后，都需要长时间的服用两种抗血小板药物，就是所谓的双抗治疗。通常医生会为患病的朋友们选择阿司匹林+氯吡格雷这对经典组合。

为了方便病人使用，目前已经出现了氯吡格雷/阿司匹林的复方制剂，由于使用方便，副作用发生率低，受到了广大患病朋友的一致肯定。

但是，由于抗血小板治疗本身的潜在出血风险，复方制剂用于冠心病患者时，应由专业的医生进行谨慎评估，主要评估冠心病患者的血栓及出血两方面风险。

医生一般会根据冠心病种类、合并症、血管病变情况、支架类型、介入手术复杂程度、术中并发症等因素评估患者的再次血栓风险；

有趣的是，缺血、出血风险是存在种族差异的。大量研究显示， 我们东亚人群在抗血栓治疗期间，发生动脉粥样硬化血栓事件的风险较低，而发生严重出血的风险高于白种人群 。

上帝为我们关上一扇门，肯定会为我们打开一扇窗。对吧？因此，我们需动态及个体化评估缺血和出血风险，合理选择双抗方式及治疗时长。

氯吡格雷和替格瑞洛是目前，中国临床最常用的2种P2Y12受体抑制剂。急性冠脉综合征病人应在介入术前或急性期服用负荷剂量的阿司匹林和P2Y12受体抑制剂，以达到快速抑制病情进展和预防血栓复发的目的。

所谓的负荷剂量是指，一次性服用常超过常规剂量的药物，使血药浓度在短时间内达到需要的水平。阿司匹林还好说，具体选择氯吡格雷，还是替格瑞洛，应由临床医师根据患者病情进行选择。

张医生比较喜欢的是阿司匹林+氯吡格雷，具体用法是300mg阿司匹林+300mg氯吡格雷，非常好记，因为无论是阿司匹林，还是氯吡格雷，都是300mg，运用起来非常方便，疗效也不错。

通常医生会建议心绞痛患的朋友双抗治疗6个月，若存在危及生命的严重出血风险，可缩短至1~3个月 。

由于，单药联合治疗，通常会比较麻烦，所以更多的朋友喜欢使用氯吡格雷/阿司匹林复方制剂。每天只需要服用一次，一次一片即可。

这时候一个问题就出现在我们面前，服用完了负荷剂量后该如何切换到复方制剂呢？还需要再次使用负荷剂量吗？

对于已经使用氯吡格雷的患病人，可在负荷剂量之后，直接起始氯吡格雷/阿司匹林复方制剂，或将单药联合的双抗治疗，替换为氯吡格雷/阿司匹林复方制剂。

对于单药联合治疗朋友，无论是使用氯吡格雷还是替格瑞洛，可在上一剂单药联合用药后，下一剂直接替换为复方制剂治疗，而无需再次负荷剂量治疗。而且这种复方制剂，也无法使用复合剂量。

以往，很多朋友认为，替格瑞洛的疗效要比氯吡格雷好。也有很多论文支持这个结论。但是，大的多中心的研究结果，却得出了不一样的结论。

如果基于西方人群的研究提示，氯吡格雷的抗血小板作用可能存在种族差异。他们认为，相当一部分亚洲人的基因上存在一定的变异，可能会影响氯吡格雷的疗效。如果按照这个结果，氯吡格雷的疗效应该不如替格瑞洛。

但中国学者在一项多中心、观察性研究中发现了不同结果。即氯吡格雷代谢相关的基因变异，并不影响我国急性冠脉综合症患者介入术后，应用氯吡格雷治疗的心血管结局。

请您一定要注意这句话，是不影响我国急性冠脉综合症患者介入术后，应用氯吡格雷治疗的心血管结局。对于其他非介入手术的患病人，这里并没有提到。

但是，另一项比较氯吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合症患者或行介入手术患者的研究显示，两组患者主要心血管事件结局相似，但替格瑞洛组在1、 6、12个月时的出血风险均高于氯吡格雷组 。

这就意味着二者的疗效是相当的，但替格瑞洛治疗的出血风险要大于氯吡格雷，因此，在做药物选择时，朋友们一定要谨慎，最好在专业医师的指导下进行用药。不要擅自作出决定，以免发生不可预计的后果。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。