氯吡格雷/阿司匹林片有啥优势

很多朋友目前都在服用氯吡格雷/阿司匹林复方刺制剂预防心脑血管疾病的复发，朋友们都知道，这种药物是心脑血管疾病二级预防的基石。

对于预防疾病的复发是非常重要的，但是它的副作用也同样让人感到担心，朋友们最为熟悉的，就是容易引发各种出血。

朋友们都知道，药物副作用的发生率与用药的剂量和应用的时间成正比。通俗点说，用的药物剂量越大，应用的时间越长，副作用的发生率就越高。

那么医生，是如何在获益和风险之间寻求平衡的呢？这就不得不提到医生们常用的风险预测模型。

目前，医生常用的风险预测模型主要有DAPT（双联抗血小板治疗评分）评分和PRECISE-DAPT（精准双抗治疗评分）评分。

所谓的DAPT 评分根据下列信息记分：非常简单，有点像小学生加减法：
年龄≥75岁（–2分）、65~74岁（–1分）、＜65岁 （0分），
糖尿病（1分），吸烟（1分），
既往心肌梗死或介入手术（1分），
充血性心力衰竭或左心室射血分数＜30% （2分），
心肌梗死（1分），静脉移植血管PCI（2分）， 支架直径＜3 mm（1分）。

PRECISE-DAPT评分则使用评分列线图，标记患者对于评分表中5个临床变量，分别是血红蛋白、白细胞、年龄、肌酐清除率、出血史，这五个的相应评价，确定各临床变量的分数，计算各临床变量获得的分数之和，得出总分 。

对于介入手术术后双抗治疗维持12个月内，未发生任何事件的朋友，若DAPT评分≥2分，提示血栓风险较高，可考虑延长双抗治疗至30个月；评分＜2分，考虑标准疗程的双抗治疗12 个月。

对于接受介入治疗的患者，若PRECISE-DAPT评 分≥25分，可考虑短期双抗治疗3~6个月；评分＜25 分，考虑标准双抗治疗12个月或长期双抗治疗12~24个月。临床上应根据患者具体情况采取相应措施。

医生们除了会注意出血相关症状、体征之外，还会关注血小板功能及血小板计数，把这两种数据作为辅助检测指标，主要用以预防血小板过度抑制继发的出血不良反应。

若出现血小板减少至100×109 ／L，或者较原来相对下降超过50%，可酌情停用复方制剂，改为单药抗血小板治疗；若血小板还在进行性下降，应酌情停用抗血小板药物 。

若发生危及生命的出血，如大量明显的泌尿系统、呼吸系统或消化道出血，活动性颅内、脊柱内、眼内出血，或任何引起血流动力学不稳定的出血，应立即停用所有抗栓药物，

一旦出血停止，则重新评估是否需要复发制剂或单药抗血小板治疗 。

但朋友们需要知道，对于血小板计数升高的病人，往往出血风险与缺血风险并存，建议在密切监测血小板功能的前提下，继续复方制剂治疗，必要时改为强效P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛）和阿司匹林的双抗治疗，并探寻原发性疾病，进行针对性治疗 。

事实上，心脑血管疾病无论是否接受再灌注治疗，均面临极高的心血管事件复发风险，但目前我国临床实践中抗血小板药物规范治疗的依从性仍欠佳，严重影响了朋友们的临床结局。

使用复方制剂治疗，是提高医师和患者双方依从性的一项重要手段，与单药联合治疗相比， 复方制剂使用更为方便、胃肠道反应更少、病人依从性更好。长远来看，受益颇多。

在中国心脑血管疾病患者中，氯吡格雷/阿司匹林复方制剂可作为双抗治疗的长期给药方式。我们需要注意的是，复方制剂的研究成果大多都是来源于国外，国内的数据还明显不足，需要时间去完成。