   更年期综合征 李某某，女，49岁，初诊：近1年来常心烦急躁，易与人发生争吵，伴头晕乏力，胸闷气短，失眠多梦，月经不调，胃胀痞满，经多家西医院及中医院诊疗，诊断为“更年期综合征”，但治疗效果不佳。诊见：面色黯黄，时常叹息不已，焦虑不安，食少纳呆，大便不爽，小便黄。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诊断：更年期综合征。证属：肝肾不足、痰火内扰。治则：健脾化痰，清心宁神。方药：黄连温胆汤加减。 处方：半夏25g，茯苓25g，陈皮15g，柴胡15g，黄连10g，竹茹25g，枳壳15g，女贞子15g，旱莲草15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次分服。 二诊：药后不适之症均有所减轻，头晕症状消失，食欲渐增，但仍时心烦，舌质淡，苔薄白，舌根部微黄。前方去柴胡，继服7剂，诸症渐消，精神舒畅。 胃痞 藩某，女，47岁。初诊：中脘痞闷伴恶心已有lO日，食后尤甚，纳寐二便可，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦细。胃痞由于湿热内阻，治宜清热化湿，和胃消痞，黄连温胆汤加味：黄连39，姜竹茹6g，姜半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，枳实12g，青皮12g，枳壳12g，厚朴12g，莪术12g，佛手10g，木蝴蝶5g，苏梗12g，全瓜蒌15g，14剂。 二诊：药后诸症均除。但停药数日，偶尔又有轻度脘痞，舌脉同前，原方7剂。
不寐案 朱女，57岁，初诊：睡眠欠佳数十年，入睡困难，易醒，醒后再难入睡，下肢酸楚，舌质暗红，舌下络脉瘀曲，苔薄黄腻，脉细弦。曾经求治多家中医无果。翻阅前医用药，仅从胆胃不和论治。故拟清热化痰和胃，养心安神，以黄连温胆汤、半夏秫米汤合甘麦大枣汤加味。 组方：黄连6克，枳实9克，竹茹6克，茯苓15克，陈皮10克，半夏12克，北秫米10克，淮小麦30克，大枣15克，甘草6克，酸枣仁27克，夜交藤30克，合欢皮15克，石菖蒲12克，远志6克，丹参15克，怀牛膝30克，7剂。二诊：服药2-3剂即睡眠转佳，易入睡而不易醒。 本案辨治要点一是苔黄而腻，二是久病从痰从瘀论治的古训，以痰瘀内扰论处，用黄连温胆汤清胆为主。胆为中正之官，性喜宁静而恶烦扰，受扰则影响睡眠。但与肝胃也有密切关系，胃不和易生痰，肝气郁久化热，均扰胆腑。所以作以上复方治疗。黄连温胆汤主要功用在于清热化痰，故还善治痰证。 眩晕案 朱女，55岁，初诊：头晕月余，严重时站立不稳，无视物旋转感，伴胸闷，恶心，嗳气，反酸，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。证属痰浊眩晕，治宜清胆和胃，化痰祛风；以温胆汤加味。 组方：半夏12克，陈皮10克，茯苓12克，甘草10克，竹茹10克，枳实10克，羌活12克，独活12克，菊花10克，牛蒡子12克，旋覆花10克，生牡蛎30克，泽泻30克，7剂。 二诊：头晕、恶心减而未尽，黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加味。 组方：半夏12克，陈皮12克，青皮12克，茯苓12克，甘草6克，竹茹10克，枳实10克，黄连6克，天麻10克，白术12克，胆南星12克，全蝎粉1克（吞服），蜈蚣2条，川芎12克，潼蒺藜12克，白蒺藜12克，白芍30克，川贝6克，象贝6克，旋覆花10克，7剂。 三诊：头晕几除，偶有恶心，再予14剂。后随访诸症均除。 朱丹溪谓“无痰不能作眩”，患者头晕兼见胸闷、恶心、泛酸等症，显由痰浊所致。初诊温胆汤加味，清热化痰熄风之力不足；二诊时改用黄连温胆汤合半夏白术天麻汤清胆和胃，并伍以化痰为主的药物，眩晕终除。 综上所述，黄连温胆汤证临床表现多样，主要包括消化系统和神经系统痰热蕴结的病证，辨证当以舌苔黄腻、脉弦滑、脘痞胸闷、恶心、眩晕以及神经衰弱等症为要点。 END |
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