起付线↓额度↑ 2023年“大爱无疆”医保目录内责任「攻略」请收好！

2023年“大爱无疆”全新升级，

其中“医保目录内责任”这个新概念，

也进入了参保人的视野，

那么“医保目录内责任”保什么？

具体可以报销多少？

今天一次性给参保人讲明白！

医保目录内责任构成

• 由原来的个人负担医疗费用补偿、超高额医疗费用补偿和国家谈判药门诊费用补偿三项合并而成；

• 合并之后共享免赔额度2万元；

• 支付比例90%；

• 最高报销金额150万元。

这样调整有哪些好处？

1

起付线由原来最低3万元下降至2万元；

2

年度支付封顶线由原来最高100万元提升至150万元；

3

支付比例统一调整为90%

不仅确保了原来各项责任

保障水平不减，

对于单一类费用较高的被保险人，

更是提高了保障水平。

医保目录内责任

被保险人投保年度内发生以下费用范围内的个人负担医疗费用，累计2万元以上、150万元（含）以内的部分，支付90%。

01

被保险人享受医疗保险各项待遇后的住院核准医疗费用剩余部分（含住院起付标准和超过住院核准医疗费用年度支付限额以上部分）。

02

被保险人享受医疗保险各项待遇后的中额费用门特、高额费用门特、门诊专项核准医疗费用剩余部分（含超过门诊特定病种年度支付限额以上部分）。

03

被保险人在门诊按规定享受待遇后的国家谈判药品核准医疗费用剩余部分。

04

本市执行的基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材目录中个人先自付部分。

温馨提示

• 个人先自付比例根据珠海市基本医疗保险政策变化相应调整。
  

• 被保险人须按规定选择医疗保险定点医药机构就医或购药。未办理异地就医备案在市外就医发生的费用，支付比例调整为60%。

起付线	保险金额	支付比例
2万元	150万元	90%

什么是核准医疗费用？

符合国家、省、市规定的医保目录（药品目录、诊疗服务项目目录和医用耗材目录）的医疗费用，除去个人先自付一定比例的部分，称为核准医疗费用。

如何理赔报销？

在本市或异地基本医疗保险定点医疗机构发生符合规定的医保目录内责任的费用，可直接进行“一站式”联网结算，即时报销，无需额外申请。

2023年“大爱无疆”全面升级，

报销门槛再降低，

保障待遇再提高，

全力为您和家人的健康保驾护航！

如您仍未参保，

也赶紧为自己和家人添置一份保障吧！

来源：珠海大爱无疆