换成心脏探头大体扫查了一下，背后惊出了一身冷汗！！

患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。   

患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。   

后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见一场，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，按照道理说胰腺炎的话超声检查应该会有比较明显的征象，可现在却显示不清，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，再看患者面色苍白，给人一种很特殊的不安感，会不会是其他原因呢？换成心脏探头大体扫查了一下，背后惊出了一身冷汗。 

上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。

上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。

胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s,腹主动脉远端内径约30mm。腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。

超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）

紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。

胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）

降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。双侧肾动脉双腔供血。主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。（CT图片暂缺）

小结

 1、主动脉夹层分型：

（图源：太帅图库）

Debakey1型：破口位于升主动脉或者主动脉弓部，内膜撕裂累积升主动脉和降主动脉全程，部分患者可延伸至髂动脉或颈动脉远端。

Debakey2型：破口位于升主动脉，但局限于升主动脉，少数累积部分主动脉弓。

Debakey3型：破口位于左锁骨下动脉远端，累积胸主动脉（Debakey3 a型）或腹主动脉（Debakey3 b型）。

该病例超声提示降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：符合主动脉夹层（Debakey3型）的诊断。

2、对于我们二线检查科室，要系统学习各类疾病的临床特点并尽可能的扩大鉴别诊断的范围，不能单单去检查临床医生申请单上的疾病，发现些许异常的情况尽可能的扩大一下扫查范围，时刻保持一双敏锐的眼睛。

在临床实际工作中，在接诊疼痛患者时，尤其是临床特点不典型者，其鉴别诊断时一定要想到AD这个危及生命的致死性疾病。同时对疼痛患者尤其是胸痛、背痛、腹痛等部位疼痛者，要时刻警惕AD，这样才能减少甚至避免AD的误诊及漏诊。

敏锐一点，仔细一点，惊鸿一瞥，或许我们就能挽救一条生命。