长期吃阿司匹林，会有哪些副作用？能不能停一段时间再吃？

“中老年人最好每天吃一片阿司匹林，有病治病，没病强身！专家说了，还能防癌！”老李又在朋友圈里宣扬他的阿司匹林“神药论”了。

67岁的老李是十几年的高血压患者了，刚开始确诊时不注意，有一段时间频繁胸闷胸痛，去医院一查，结果冠脉造影CT显示心脏供血的冠状动脉狭窄达到了60%，已经是冠心病的程度了。医生提醒他要当心心梗风险，老李这才重视起来，谨遵医嘱服药。

其中，阿司匹林是医生开具的药物之一，老李每天都要服用一片，久而久之，冠心病也控制住了，也没有发生过心梗。

因此，老李一直觉得是阿司匹林是“神药”，动不动就劝身边朋友吃药防病。他最近在网上看了几篇文章，劝人吃阿司匹林的理由又多了“防癌”一条。

作为一款百年老药，阿司匹林在医疗界一直颇具“威名”，近年来在抗癌领域也是不断“焕发新机”。然而，阿司匹林真的是毫无禁忌的“万能神药”吗？看完文章，你心里就有数了。

一、最新研究：中国专家揭示阿司匹林防癌机制

近日，哈尔滨工业大学研究员蒋晖等人在 Cell Research 期刊发表了研究论文，表明除了其广为人知的抗炎作用外，阿司匹林还具有良好的对抗辐射的作用。通过对组蛋白H4K16的乙酰化，增强了染色质解压缩，从而增强DNA损伤部位招募修复因子进行同源重组（HR）修复。而这也能够解释其许多备受赞誉的健康益处，包括预防癌症。

DNA双链断裂（DSB）对健康有害，除了可能引发细胞死亡外，还可能导致染色体缺失和易位，造成长期危害，包括癌症和遗传性疾病。

此外，DSB也是炎症的原因，而炎症是辐射/化疗诱导的组织损伤的关键驱动因素。除了加速DSB的修复外，阿司匹林还可能通过抑制炎症诱导的DNA损伤间接促进基因组保护。

需要提醒的是，对于评估阿司匹林的长期获益或风险，特别是与癌症相关的影响，还需要更多深入性研究。上述研究结论也并非提倡人人都去通过服用阿司匹林来达到防癌效果，阿司匹林毕竟是药物，不能忽视其滥用所带来的健康风险。

二、每天一片阿司匹林，对身体是好是坏？

阿司匹林在临床的应用已有100余年的历史，适应症广泛，包括镇痛、解热、抗炎、抗关节炎、抗风湿、抗血栓等，因此被戏称为“万金油”、“万能神药”。

目前，阿司匹林临床广泛应用于心脑血管疾病的一级预防和二级预防。（*一级预防：没病的人预防疾病发生；二级预防：有病的人预防疾病变重，降低死亡率）

2018年《中国高血压防治指南》推荐：高血压伴糖尿病；慢性肾病；50~69岁心血管风险者（10年心血管总风险≥10%或高血压合并3项及以上其他危险因素）可以使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防。

但需要注意，长期服用阿司匹林也有健康风险，所以，要严格把握适应证，不是每个人都随随便便使用。

火箭军总医院心血管内科主任胡桃红教授建议，七类人群最好不要服用阿司匹林：

• ①患有胃及十二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者应禁用；
• ②近期内做过眼科、内脏、颅内手术者禁用；
• ③平时有牙龈或皮肤经常出血者应慎用；
• ④有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用；
• ⑤患有动脉硬化伴高血压者，不宜长期服用；
• ⑥70岁以上老年人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用；
• ⑦肾功能衰竭患者如服用阿司匹林会加重肾脏毒性的危险，不宜服用。

三、服药期间，出现4个异常，及时就医

1、胃肠道损伤

胃肠道反应是阿司匹林最常见的副作用，因为阿司匹林会再胃内分解成乙酰水杨酸，对胃部有较强的刺激，容易引起胃炎、胃溃疡、胃出血等问题。

如果患者出现消化不良、腹痛、黑便等症状，可能是胃肠道损伤的信号。可以先停掉阿司匹林，及时前往医院就诊，医生会根据具体情况抽血或者化验大便检查。

另外，建议服用阿司匹林前，先进行胃镜检查、幽门螺杆菌检测等，评估用药风险。如过去有消化道出血者，也需同时服用质子泵抑制剂以防发生严重出血。

2、异常出血

包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。若出现这些症状应立即就医。

3、过敏

临床观察表明，少数病人服用阿司匹林后悔出现皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中的哮喘症状严重者甚至可致死，特称为“阿司匹林哮喘”。因此患者需要在服用阿司匹林前做好过敏试验，并且注意观察身体变化。若出现严重过敏反应，应停药就医。

4、水杨酸反应

水杨酸反应，也就是水杨酸中毒，是一种严重的药物不良反应，主要是因为阿司匹林在体内代谢为水杨酸，而高浓度水杨酸会对多个器官和系统产生毒性作用，导致人体出现呼吸困难、低血压、休克、头痛、抽搐、昏迷的症状。

预防水杨酸中毒的最好方法是按照医嘱或者说明书正确使用阿司匹林。如果出现任何不良症状，如恶心、呕吐、出血、皮疹等，要及时停药并就医。

四、服用阿司匹林，注意“三不要”

1、不要大剂量服用

发生消化道出血与所用的阿司匹林剂量有很大关系。随着剂量增大，发生消化道出血的概率增加，尤其是年龄偏大，有幽门螺旋杆菌感染、有消化道疾病史的患者更加明显。大量临床试验证实，小剂量阿司匹林的疗效和安全性最佳，推荐使用剂量为50~100毫克/天。

2、不要随意停药

心血管疾病患者如果不按医嘱擅自停药，会增加健康风险，尤其是血栓风险高的二级预防患者。研究表明，停用10~30天与患者心血管事件危险风险增加有关，因此，长期服用阿司匹林的患者若要停药，需要在医生指导下采取相应措施。

3、不要与其他解热镇痛药合用

阿司匹林与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药甲苯磺丁脲片同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与呋塞米（速尿）同用，容易造成水杨酸中毒。

另外要注意，阿司匹林不同剂型服药时间有讲究。广医三院心血管内科副主任医师黄兆琦建议，如果服用的是普通片，应饭后服用，以减少对胃黏膜的损伤；肠溶片一般应在餐前30分钟~1小时服用，若选择餐后服用，食物会延缓药物的吸收，同时若与食物中的碱性物质混合可能导致肠溶片提前释放反而加重对胃黏膜的损伤。#所见所得，都很科学#

参考资料：

[1]2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识.中华心血管病杂志(网络版).2019;2:e1-e5(2019-08-19).

[2]耿雪清.阿司匹林的不良反应与临床应用[J].中国药物经济学,2012:114-115.

[3]诸葛瑞琪,刘梅林.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展[J].中国心血管杂志,2022,27(3):211-214