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哪个人不想自己容光焕发呢？可是我们还是不可避免地出现了面容憔悴。中医如何解决这个问题呢？ 面容憔悴，表现出来的是容颜憔悴、色暗无光、干燥褶皱。我们都知道自己能容光焕发，而不希望面容憔悴。那么，如何用中医来调理面容憔悴呢？ 一 《素问·上古天真论》云：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……男子……六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”这段论述了男女一生不同年龄段的生长发育特点，其中三处涉及到“面焦”的概念，分别是“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”。 那么，何谓“面焦”呢？ 从字面上看，“面”字意为头面、颜面，这一点是毋庸置疑的。 关于“焦”，却有不同的理念。历代医家对于“焦”字有不同观点： 其一，认为“焦”即面色变黑。 比如，《说文解字》云：“焦，火所伤也”。《玉篇》云：“焦，火烧黑也”。两部古代字典结合起来看，焦为火伤致黑。由此说，所谓“面焦”，即为面黑。 清代大医张志聪认为：焦字当从颜色分析，故其观点倾向于面黑。 其二，认为“焦”为“憔”。 关于“焦”字，《康熙字典》云：“又与憔通。《班固·答賔戏》朝为荣华，夕而焦瘁。”认为焦为通假字，通“憔”，意为憔悴。 当代大医周凤梧在《黄帝内经素问白话解》中对于“面焦”的解释为“面部憔悴”。 中医教材《内经选读》亦认为焦通“憔”，作憔悴论。 也有学者认为，面焦即为“面部失去红润秀明之容，代之而来的是面部开始憔悴苍老，失去光泽”，亦作憔悴论。 那么，“面憔”具体有哪些临床表现呢？有学者认为：面始焦即面部开始出现皱纹、面色晦暗无光泽、皮肤干燥等皮肤衰老表现。这一观点非常有道理，这是从面部形态、颜色、光泽、含水量等多方面对“面焦”作出了诠释，明确指出面焦的深刻内涵。 我的观点是，经文中的“面焦”就是“面憔”。显然，管是男子还是女子，随着年龄的增长，都会出现“面憔”，这是自然规律。 二 为什么年龄增长会导致“面焦”呢？其背后的病机是什么？ 根据内经原文来看，“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”的病因病机分别为“阳明脉衰”、“三阳脉衰”、“阳气衰竭”。从字面来看，都与阳衰相关。 一方面，头面为诸阳之会，“手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足”，可见面部衰老与阳气密切相关。 另一方面，从具体的经络循行分布来看，阳明在前、少阳在侧、太阳在后，显然，头面部与三阳经皆有关系。 但具体来说，颜面也阳明经关系更为密切。理由有二：其一，阳明经直走颜面正中；其二，阳明经多气多血，而气血主濡养颜面。 进一步说，随着年龄的增长，阳气渐消。最先消损的是阳明经，因为“阳明脉衰”才会导致“面始焦”。 从量变的角度分析，阳明脉消损之后，才会消损到三阳脉，“三阳脉衰”导致“面皆焦”。 这样说来，从“面始焦”发展到“面皆焦”，伴随着阳气消损，病情越来越重。 从临床来观察，阳明脉衰导致面焦，其临床表现为：眼角、额头可见散在细纹，少且浅淡，或隐或现，面色稍暗而欠光泽，毛发脱落，或精神欠振、或目光乏神、或倦怠乏力、或少气懒言、或食欲不振，舌偏淡或边有齿痕，苔或少或滑或腻，关脉缓弱或沉迟。 三阳脉衰导致面焦，其临床表现为：眼角、额头、眉间、颈部可见皱纹丛生，沟壑纵横，抚之周边可减或不减，面色暗而少光，或生白发，或神疲乏力，或精神不佳，或畏寒肢冷，或眩晕耳鸣，或心悸失眠，或腰背酸痛，或不思饮食，舌淡或胖大，苔或少或滑或腻，脉或沉细或缓而无力。 三 既然是自然规律，那么有没有办法在一定程度上缓解“面容憔悴”的进展呢？答案显然是肯定的。中医完全有办法的。 若尚未出现面容憔悴，我们要想有效预防，那就应该首先养好阳明脉。而若面色已经憔悴，则需要调理三阳脉。 其一，阳明脉衰 清代大医高士宗在《黄帝素问直解》中说：“阳明之脉，行于面，衰则面始焦。阳明多血多气，衰则血气不充溢毛窍，故发始堕”，认为阳明脉衰则气血不荣毛窍则面焦发堕。 清代医家祁坤《外科大成》亦云：“面属乎阳，而统属惟阳明胃也”，认为阳明胃经统领头面诸阳。 对于阳明脉衰导致面焦，应该如何遣方用药？ 我们不妨学习一下古人的经验。清代大医何梦瑶《医碥》曰：“面焦，胃脉衰，人参、黄芪、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷”。 何梦瑶治疗面焦，重视健脾益气，同时佐以升提解肌之品。方中人参、黄芪益气建中以兴阳明之衰，升麻、葛根、芍药、甘草四药为升麻葛根汤，升麻、葛根上行之力可引阳明参芪之气上达头面，头面毛窍得荣，则褶皱可展，同时升麻葛根汤亦有解肌之功，可开其肌腠、疏其皮毛而舒展颜面之褶皱。 为什么要用到白芷？《本草汇言》云：“白芷，上行头目、下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍”，可见白芷可通行阳明而沟通头面胃肠，通利毛窍；《本草求真》曰：“白芷，气温力厚，通窍行表……能治阳明一切头面诸疾，如……面黑瘢疵者是也”，明确指出白芷通窍行表而用于治疗面部疾病。 我的观点是，此方来用来治疗面容憔悴的早期，即阳明脉衰证。其方化裁如下：党参30，生黄芪30，炙甘草10，白芍10，升麻10，葛根30，白芷10，水煎服，日一剂。 另外，建议可长期服用葛根粉。葛根能补益阳明经气血，兼能升发阳气，最有益于改善面色。 其二，三阳脉衰 对于三阳脉衰，清代大医冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》认为：“三阳之脉，尽上于头，故三阳衰，则面皆焦发白。所以衰者，妇人有余于气，不足于血，以其经月数泄脱之故也”。 冯氏认为，三阳脉衰缘于妇人月经泄脱所致精血亏虚，血为气之母，血虚日久则气血皆虚，不能上濡头面毛窍则面容憔悴。 对于三阳脉衰导致面焦，应该如何遣方用药？ 历代典籍中并无针对三阳脉衰所致面焦的专用方药。有学者认为，三阳脉衰是女性走向衰老的重要转折点，并指出“三阳脉衰”应理解为女子经络脏腑气血整体之衰，并结合《灵枢·经脉篇》指出三阳脉衰的临床表现除了“面焦发白”之外，还可出现眩晕耳鸣、心悸失眠、乍寒乍热、腰背酸楚、面肢浮肿等症，治疗上主张补益气血、调和阴阳，以归肾丸合八珍汤化裁治之。 我的观点是，如此处方甚有道理。 归肾丸出自《景岳全书》，由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子组成，功在补阴益阳、养血填精，原文记载“归肾丸治肾水真阴不足，精衰血少，腰酸膝软，形容憔悴，遗精阳衰等症”，明确指出归肾丸可用于治疗阳衰所致形容憔悴，观其方义，实乃阴阳并补之方。 八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，由四君子汤合四物汤组成，为补益气血之经典名方。两方合用，阴阳气血并补，兼可补益阳明，因为阳明经多气多血。 归肾丸合八珍汤化裁方如下：熟地30，山药15，山茱萸15，茯苓10，当归10，枸杞子10，杜仲10，菟丝子10，白芍10，川芎10，党参30，白术15，炙甘草10，水煎服，日一剂。 我的观点是，如果能在服用汤药的基础上配合针灸，可收到更好的效果。我临床工作中常用针灸来改善面色。比如，可先针风池、风府、大椎，针入稍捻转即出针。然后再针四关、足三里、巨髎、三阴交诸穴，最能补益阳明经气血，兼能改善面色。阳虚者可配合艾灸神阙或中脘。 |
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