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如果说有什么方式是评估动脉粥样硬化最简便的方法，那颈动脉超声检查则是最简便经济，同时还无创的方法了。这种检查法能够通过超声检查了解动脉血管斑块的情况，通过颈动脉斑块的具体情况，也可以初步评估身体其他部位动脉血管的健康程度。 很多朋友去做健康检查的时候，都会有颈动脉超声这一项，特别是一些中老年朋友，往往一做检查，很多人都会发现颈动脉斑块的情况，一发现斑块，很多朋友就会特别担心，认为动脉血管出现了斑块，就离心梗，脑卒中等问题不远了，吓得赶紧吃上各种药，特别是为了稳定斑块，很多朋友不做血脂的评估，就开始吃上了他汀。
他汀类药物时控制血脂的临床一线用药，也确实能够起到稳定斑块，降低心脑血管风险的作用，但药物的使用也并非没有风险，他汀类药物，特别是高强度他汀的应用，会带来肝功能损伤，肌肉痛等方面的不良反应，即使是确需用药，也应该注意做好转氨酶和肌酸激酶水平的定期检查，而如果是本来不需要用药，而盲目用药导致用药安全性问题，就更加得不偿失了。 需要明确的是：并不是所有检查发现颈动脉斑块的人，都需要吃他汀或者其他的药物来控制心脑血管疾病风险，到底要不要吃药，应该结合颈动脉斑块的风险情况，来合理评估选择。今天的这篇科普，就来和大家聊一下发现颈动脉斑块，哪些情况需要吃药，哪些情况不需要用药的那些事儿。
到底哪些人值得去做颈动脉超声筛查斑块的问题？如果你年纪轻轻（不超过40岁），也没有任何的心血管危险因素，其实大可不必去做颈动脉超声的筛查，40岁以上的男性，50岁以上的女性，至少合并一项心血管危险因素（例如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等）的无症状人群，才是进行颈动脉超声检查的最适合人群。 如果我们是符合上述条件的朋友，去做颈动脉超声检查发现了斑块问题，如果我们单纯针对颈动脉斑块的情况来评估风险大小，不妨从以下3个方面来进行。 首先是颈动脉内中膜的厚度情况。这个值在报告单上会简写为IMT，如果IMT≤1.5mm，则属于低危风险。如果IMT超过了1.5mm，不超过2.5mm，那也风险不大，属于中危风险，而IMT超过2.5mm，则属于有较大颈动脉斑块的情况了，这种情况也会被归类为高危风险。 其次是斑块导致颈动脉狭窄的程度。一般说来，颈动脉本身就是比较细的动脉血管，如果血管内壁形成斑块，就会造成颈动脉的狭窄，从而影响大脑及头面部的血液供应，一般说来，如果颈动脉斑块导致的狭窄不超过50%，可以看做是对血供影响较小，但如果狭窄程度超过50%，则已经产生了影响，就是值得重视的高危风险了。
第三是斑块本身的超声特征。很多朋友都知道，斑块分为稳定斑块和易损斑块，稳定性的斑块即使偏大，但由于相对稳定，出现破裂引发血栓的风险反而较低，而易损斑块即使不大，但同样可能随时引发风险。因此，评估斑块的风险高低，还应该结合斑块的超声特征来进一步评估，一些不规则的斑块，溃疡斑块，无/低回声斑块（硬斑块通常都是强回声）等，都属于高危特征的斑块，对于这样的斑块，也应该积极重视和干预。 如果颈动脉斑块导致的狭窄超过50%，同时又有两个或更多高危特征斑块的斑块，则风险级别会进一步升高，属于极高危的情况。 对于属于高危、极高危情况的患者，可考虑进行进一步的具体筛查，检查的方式包括颈动脉超声造影、经颅多普勒、颈动脉磁共振等，这些检查能够有助于明确斑块有无新生血管、斑块内出血及微栓子等其他高危特征。一般情况下不建议上述患者进一步进行冠状动脉钙化筛查，但对于一些特点人群，如有家族遗传性高胆固醇血症（这类患者往往血脂升高幅度非常大），以及有早发现冠心病家族史的人群，结合情况进行冠状动脉的进一步检查则是必要和合理的。
所以对于吃不吃他汀的问题，可以分为以下3种情况。 对于上述的中老年人群，有一项心血管危险因素的无症状人群，如果评估颈动脉斑块风险属于中低危的情况，同时低密度脂蛋白水平也低于3.4mml/L的正常水平，就完全不必考虑吃他汀 对于评估颈动脉斑块风险属于中低危风险，但通过年龄，心血管危险因素评估属于心血管疾病高危风险的情况，如果低密度脂蛋白胆固醇水平高于2.6mmol/L，通过生活调理无法有效控制到这个水平之下的，则可以考虑服用他汀来加强血脂的控制，把这个低密度脂蛋白胆固醇水平控制到达标水平。 对于评估颈动脉斑块风险属于高危或极高危风险的，应该积极给予重视，对于血脂低密度脂蛋白胆固醇水平超过1.8mmol/L的患者，应考虑服用他汀类药物，甚至是配合其他降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下，这个值以下可以起到稳定斑块的作用，如果同时能够调理好非高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，就更好了。 总而言之，对于发现颈动脉斑块的朋友，首先不要过度担忧，急着用药，做好风险评估是比吃药更重要的问题，而结合风险评估情况，以及自身的心脑血管危险因素情况，合理的选择药物，进行动脉粥样硬化斑块的风险控制，也是非常重要的。 除了他汀药，我们可能还需要服用降压药，降糖药以及其他的一些抗血栓药物等，这些用药就需要根据实际情况来确定，根据心血管疾病的分层风险评估来确定，特别是血脂控制方面，不同风险分层的的人群，血脂控制的目标也不相同，一定要结合实际情况，合理选择用药，并做好长期用药的安全性监测，才是更合理更安全的用药方式。 |
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