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历节五：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝四两 芍药三两 麻黄二两 防风四两 甘草二两 白术二两 生姜五两 知母四两 附子二两，炮 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，湿伤关节，则生疼痛，营卫不行，则肌肉瘦削，浊阴阻格，阳不下根，则生眩晕，气不降敛，则苦短促，胃气上逆，则欲呕吐。桂枝芍药知母汤，术、甘，培土以敌阴邪，附子暖水而驱寒湿，知母、生姜，清肺而降浊气，芍、桂、麻、防，通经而开痹塞也。 1 湿伤关节者，外寒伤闭，里虚湿盛，不能随汗外泄，而内侵关节也，故肢节疼痛。营卫断泄不行，不能濡养，故肌肉消瘦。外寒伤闭，经阳不降，而湿盛内阻，阳不下根，所以眩晕也。 湿侵关节，而木气郁阻，所以脚肿如脱。表闭内壅，肺气不降，则见短气，胃气上逆，则温温欲吐。桂枝芍药知母汤，麻黄桂枝防风，发汗解表，泻经络之湿，白术甘草培土泻湿，知母清表闭肺郁之热，芍药行血疏木，通血脉之内空以行营卫之断泄，附子温骨髓之寒，生姜降胃逆。桂枝芍药知母汤，发表之寒，以泄经络之湿，温里之寒，以扶正气。 2 桂枝麻黄，发太阳外寒，附子温少阴之内寒。知母，清外寒闭而卫热，白术，泻内寒而生里湿，防风，泻经络之湿。 附：张志远——桂枝芍药知母汤；桂枝9克，知母9克，防风9克，白芍9克，麻黄5克，炮附子5克，白术9克，甘草3克，生姜3片。水煎，分3次服。医风湿性关节炎、全身肌肉酸痛，脚肿如脱，甚至不能转侧。老朽在此基础上又从羌活胜湿汤抽出羌活10克，独活10克，藁本10克，蔓荆子10克，充实到本方内，比原汤提高了一倍的效果，改名为双合欢喜汤，也可施治类风湿关节疾患。《张志远临证七十年》
论：羌活与独活，是解表寒通经络的，如同麻黄与桂枝的作用，但不如麻黄与桂枝。但是在表证中，经常看到这两味药。痹病有羌活胜湿汤，外感有羌活九味汤（或羌活独活汤），都是常用的时方。 《玉楸药解》卷一，羌活：味苦气平，入足厥阴肝经。通关遂痹，发表驱风。羌活泻湿除风，治中风痿痹㖞斜，关节挛痛，皮肤瘙痒，痈疽疥癞诸病。独活，性同。 羌活功效，从外感方面，几乎与桂枝相同。所以起到了桂枝的作用。但在解表方面，不如桂枝，以仲圣方为准。但也是时方中的名方。 另外再附上荆芥，也是解表之药。在外感麻疹、肤痒、咳嗽等医案中，经常会有配伍荆芥这味药，为什么会感冒中常用来配伍，大概是很多中医，不敢用麻黄桂枝吧，谓桂枝大热，不敢用，麻黄如虎狼，更不敢用，所以外感病，有很多的时方出现，也有很多失治误治，而变成更复杂的病。表证引起的各种病中，还有荆芥，秦艽，防风，黄芪。
《玉楸药解》卷一，荆芥：味辛，微温，入足厥阴肝经。散寒发表，泄湿除风。治鼻口㖞斜，肢体痿痹，筋节挛痛，目弦头旋之证，消疮痍疥癞，痔漏瘰疬，除吐衄崩漏，胶肛阴㿗。 《玉楸药解》卷一，秦艽：味苦，气平，入足厥阴肝经。发宣经络，驱除风湿。治中风瘫痪，湿家筋挛骨痛，黄疸之证。 论：荆芥药解中的散寒发表，驱除风湿，肢体痿痹，筋节挛痛，目弦头旋，疮痍疥癞，都是解表寒之义。而秦艽药解中的发宣经络，验除风湿，也都是解表发寒之义。只是病不同而已，所以选药有偏经络药而已。
《长沙药解》卷二，防风：味甘、辛，入足厥阴肝经。燥己土而泻湿，达乙木而息风。 《金匮》桂枝芍药知母汤方在桂枝。用之治历节疼痛，以其燥湿而舒筋脉也。薯蓣丸方在 薯蓣。用之治虚劳，风气百病，以其燥湿而达木郁也。竹叶汤方在竹叶。用之治产后中风，发 热面赤，以其疏木而发营郁也。 厥阴风木之气，土湿而木不达，则郁怒而风生。防风辛燥发扬，最泻湿土而达木郁，木 达而风自息，非防风之发散风邪也。风木疏泄，则窍开而汗出，风静而汗自收，非防风之收 防风，是泄经络之湿的。湿为里气，太阴之气，里虚风寒则生湿也。而经络之湿者，是表闭而气郁，气不行水，而为经络之湿。所以桂枝是解表，防风是泻经络湿，舒筋而疏木熄风也。 另外黄芪，是补肝脾而行营卫的。所以外感表病，而表本虚的，都喜欢加大剂黄芪，以补营卫也。 |
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