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王××，男.21岁。 右侧鼻衄，反复发作两年，屡用凉血止血而效不显。就诊时，患者鼻衄不止，其势骇人，若以物堵鼻，则从口中流出。周身乏力，心慌气短，口下不欲饮，小使色黄。平时性情急躁易怒，大便2一3日行，皮肤翼黑。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。血小板计数为6.3万。刘老辨为肝气化热，迫血安行，治以清肝凉血为法。 方用：水牛角粉6克(另冲）.生地15克，白芍10克，丹皮10克，小蓟10克，龙胆草9克，白茅根30克，青黛6克，东参15克，齿草10克，青、陈皮各9克，栀子10克，泽泻10克。 此方服至10剂，鼻衄控制不发。唯仍有头晕，血小板升至10.5万，舌红，苔薄黄.脉弦细小数。综合以上脉证，仍属血热未清之象，于上方清热凉血中，佐以清络之法。 生地15克，丹皮9克，赤白芍各9克，当归9克，玄参15克，女贞子15克，青黛6克，连翘10克，银花10克，莲了心6克，丹参12克，早莲草12克。 再服十剂，其病痊愈。 【按语】肝为刚脏，内寄相火，肝气条达之时，此火生生不熄。若肝气郁结，或肝阳亢盛，或湿热等邪化火侵及肝脏，而使内藏相火鸱张亢盛，一旦暴发，势不可挡，必见冲逆燔灼之证。本案为肝气有余化火，逼迫肝藏之血上逆妄行，故见鼻衄不止。气随血耗，故见周身乏力，心悸气短，门干，便秘之证。治宜清肝平肝，凉血止血之法，所用方药为“犀角地黄汤”含“化肝煎”。犀角地黄汤凉血止血，化肝煎凉血理气，俾肝火降，血热平，则衄血自止。 |
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