减少焦虑，谈谈肺结节的中医诊治

    什么是肺结节？要不要手术？中医能否消结节？一文读懂，看完不纠结！

       近年来，由于现代影像学技术的发展和影像学检查如CT纳入常规的体检项目中后，检查出肺结节的患者较之前愈来愈多。因此让很多不了解此病的人坠坠不安，甚则焦虑日甚，更有甚者，拿到检查报告起，就给自己下了“肺癌”诊断。
      那么什么是肺结节？肺结节是癌症吗？肺结节如何诊断与治疗？笔者从治疗肺结节的临证经验来分享一下这些方面的知识。
     得了肺结节，我们先来了解下面三个最基本的知识：

什么是肺结节？

中医

      肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。

    ＜8mm称作亚厘米级的结节

    ＜4mm称作微结节

根据结节密度分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节。

实性结节	亚实性结节
是指全部是软组织密度的结节，密度较均匀，血管及支气管影像被覆盖	主要分为纯磨玻璃结节和部分实性结节

肺结节≠肺癌

中医

       其实，在检查报告单上看到“肺结节”字样不用过度紧张，临床上大多数的肺部结节是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺结核留下的疤，肺部恶性肿瘤的比例较小。因此，并不需要太过担心。

结节大小的恶性几率（仅做参考）

肺结节大小	恶性几率
直径小于4毫米	0%
直径4-7mm	0.8%
直径8-20mm	22%
大于20mm	63%

结节密度（仅做参考）

密度	恶性可能性
纯磨玻璃结节	小
部分实性结节	较大
完全实性结节	大
“空泡征”	较大

    空泡征定义：空泡征指病灶内1-2mm（或<5mm）的点状透亮影，单个或多个，主要见于早期肺癌。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺组织，常常为气肿状态。扩展扭曲的未闭细支气管、坏死区或粘液区等（平片）。

 

    肿瘤的基本含义就是无限生长，空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形表现的。外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可能造成形态不规则，但在周围肺野，阻力较小，肿瘤绝大多数是圆球形。

右肺中叶类癌

女，55岁，胸部CT

（左图）横向面端窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头）

（中图） MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄（箭头）

（右图）增强后肿块轻度强化

肿瘤其他形态：分叶征、棘状突起等。

        国外有一项研究针对小于5毫米的磨玻璃结节，在平均随访6年的时间里，439个单发磨玻璃结节中有394个保持不变，仅有4个病例发展成了浸润性的腺癌。而这4个病例，均可手术根治，五年生存率均可达100%。

注意随访时间 

中医

      【最新的国际肺结节处理指南建议】：

    不推荐频率过高的检查和复查，肺结节的复查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下小结节推荐1年检查1次，5-10毫米的肺部结节推荐3-6个月复查1次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来明确诊断。

【常用的肺结节随访模式】：

1、患者年龄无界定；

2、磨玻璃结节，1-2年随访维持低风险标准则无需再随访；

3、实性结节，每6个月随访，若5年内随访维持低风险则无需随访。

肺结节随访图示（供参考）

西医治疗？

西医

   抗炎治疗，定期复查随访，有手术指征的患者及时手术治疗。 

选择中医药，避免过度治疗，警惕“过度治疗”

中医

   

    提到肺结节，个人建议大家：不必过度紧张与担心，同时避免过度的治疗。

    比如肺结节中的磨玻璃结节，它的进展非常缓慢，不必频繁检查。过多的担忧和频繁的影像射线也会导致身体的异常。

是否手术？

    关于要不要手术的问题？建议大家检查到本病的时候，及时就诊，咨询专业的医师，全方位评估肺结节的手术指征。

    对于肺结节的评估很重要，决定了是否需要手术切除。

    肺部结节10mm以上，有血管征，分叶征等肿瘤的表现，CT值高，采用磨玻璃结节浸润分级模型，评为浸润性癌阶段，推荐手术治疗。

    而肺部结节，如磨玻璃结节评估为炎性增生性结节，那么就可以建议暂不手术，观察为主，定期复查，门诊随访。

    总结来说，肺结节的处理主要有三层：极少数的需要手术，多数可以观察随访，大多数无需手术。

    而肺部结节手术与否，均需中医药的调理与治疗。

中医

   ◆◆◆那么中医药如何治疗肺部结节呢？◆◆◆

    

    中医药治疗肺结节的治疗原则

    疑问：中医药能治疗肺结节吗？

    回答这个问题之前，我们先来了解一下中医如何看待肺结节的。

    中医并无肺结节这一病名，但根据肺结节的临床表现，临床表现如“咳嗽，咯痰”等症状。

    结节、囊肿，中医称之为癖块，癥瘕。主要由于痰和瘀形成，这个“痰”并不是大家理解的“口痰”，而是一股气，气无形，需要运转，当气机运行不通畅，就会堵塞形成结，就像一个长条型的气球，从中间凸起。

    另一个原因就是“瘀”，排泄不及时，或者气血运行不通畅，就会形成一团淤，比如常见的淋巴结节，甲状腺结节，肺结节，乳腺结节等。所以，好发结节的这些部位，要么是循环系统，要么就是排泄的器官，因为循环、排泄的不顺畅而出现的问题。

    这也是问什么爱生气的人多有结节和囊肿，因为经常生气，就容易出现气滞、气结，如果这股气不散，久而久之，就变成了结节，囊肿。

中医认识了这个病，那么中医的治疗方法是什么？

答：中医药治疗肺结节，主要有三个目标：初级目标，不收手术；中级目标，争取降至初级目标；高级目标，缩小甚至消除肺结节。

中医的治疗方法在于：行气活血，软坚化结，同时注意其他脏器的关系，固护人体之本，消除结节产生的病因，所谓“治病求本”。

中医

肺结节问题答疑：

  1、哪些患者适合中医治疗？

①未达到手术指征的肺结节病人；

②临床推荐观察3～6个月复查的观察病人；

③少部分达到手术指征、而病人本人坚决拒绝手术的病人；

④多发性肺结节手术切除后，需要控制结节增长避免多次手术的病人；

⑤肺结节手术后咳嗽、气喘等症状严重需要中医药调理的病人。

    无论中医还是西医，我们的治疗目标都是尽最大的努力减少患者的损伤，用最优的方案来治疗本病，同时消除患者的焦虑紧张情绪等。

2、肺结节要吃多久中药？

    肺结节患者，未进行手术的一般推荐服用中药3-6个月后，再复查结节大小，复查的目的在于观察中药的疗效和结节大小。

    肺结节术后的患者，存在咳嗽、气喘等症状，因肺部组织切除一部分后，存在肺的损伤，会遗留咳嗽、气喘等症状，严重时甚至影响生活和工作，此时患者需要中医药的调理和治疗。

3、肺结节危险因素

    年龄，吸烟史，既往肿瘤病史（包括非肺部的肿瘤），肺部疾病（如慢性阻塞性肺病，肺间质纤维化），职业相关性疾病（如工作在粉尘比较多的环境中）等。

针对危险因素，做到有的放矢，针对性的改善危险因素的刺激。

4、合理的饮食结构和良好的生活习惯

《黄帝内经》云：食饮有节，起居有常。

那么这些可以做哪些呢？

▲减少过高脂肪摄入

▲适当的水果和蔬菜

▲戒烟戒酒

▲合理的蛋白质摄入

▲远离保健品

    同时养成良好的生活习惯，早睡，不熬夜等。

案例一（用药后反馈）

 

此患者采用行气活血，化瘀，软坚化结之法，后于医院复查，结节缩小。
案例二

患者，34岁，肺部结节

患者肺结节，为患者开具处方后，嘱患者定期复诊。

结语

中医

 

        在临床上，很多患者看到自己肺结节的结果后，就很焦虑和灰心，在目前西医随访和手术的治疗前提下，中医药采用行气活血，化瘀，软坚化结之法，临床上收到了良好的疗效反馈，同时也给患者和我们医者增添了很多的信心，为解决患者的担心和为病患提供了良好的治疗方案。    

最后祝大家天天开心，健康快乐每一天。