|
为了方便叙述，我用一张图开始这篇文章，方便读者阅读、理解。病患A请我帮助调治时，告诉我很多详细的过程、反思。先横向看，当时慢性肾炎，只有下肢轻度水肿，服用了医生开的利尿剂。只要使用利尿剂，水肿迅速消失。水肿再发时，依然使用利尿剂，这样反反复复。认为当时的疗效很好。依然横向看，肾病综合征，出现了下肢重度水肿、尿蛋白、尿潜血、尿泡沫等。服用了医生开的激素，反复利用，水肿几乎不能消失，脚步、下肢踝关节处，手指按压，指痕消失很慢。长时间使用激素，出现了“满月脸”。也感觉到肩背增厚，这是医学上的“水牛肩”。也有其他诸多不适：睡眠出现紊乱，睡眠变浅，胃肠不适等。可能因久服激素，舌象显示“寒湿”很重：白腻苔布满全舌，有齿痕。
仅供交流、学习使用 幸运的是，A进行了反思。横向看，第1步、第2步治疗似乎都是对的。纵向看，从第1步（慢性肾炎）到第2步（肾病综合征），病情却加重了，服药没有阻断疾病发展。若继续下去，经过一些时间，很可能会发展到第3步（慢性肾衰竭、甚至尿毒症）。A自我反省，让我备受震惊。其实，很多病（不限于肾病，如类风湿关节炎、失眠、强直等等数不胜数），横向治疗，似乎都是对的。但纵向看，疾病一直在向更重的程度发展。也就是说，即使服药，也是逐挡不了潜在性的发展。客观上，这为中医中药提供了很多应用空间。
仅供交流、学习 从单子看，诊断：肾病综合征；此时主要症状有下肢重度水肿无法消除。尿蛋白3＋，尿潜血±，尿红细胞、高倍镜视野红细胞远超出正常值范围。血液中的蛋白、红细胞大小相对固定。肾小球结构是精密的微血管结构，可以把这个精密的微血管结构看作一个渔网。正常情况下，血液中的蛋白、红细胞大小直径是大于渔网的网格，所以尿中看不到蛋白、红细胞。反之，若渔网有结构病变，有的网格被牵拉变大，血液中的红细胞、蛋白就可以穿过一些牵拉变大的网格，进入尿液中。如图：
A的双手脉象细弱。左下腹深压痛明显。胸胁部紧张感。根据腹诊胸胁部紧张，选用了大柴胡汤。根据左下腹部深压痛，选用了桃核承气汤。考虑到睡眠不佳，加了柴胡加龙骨牡蛎汤。舌象寒湿看似很重，笔者并没有因为舌象寒湿，而去大剂量的温阳、健脾、利湿。 肾小球结构有损伤或者结构病变，血液中的蛋白、血细胞漏到尿液中，加了一些作用于肾的药，目的是活血、化瘀、止血、利水，如：炒王不留、小蓟、车前子、仙鹤草、生蒲黄、丝瓜络等。 服用7剂时，尿泡沫、下至重度水肿消失。嘱咐坚定一个月。服用期间，大便稀水，多时每天7-8次。 
仅供交流、学习 
服药一个月结束后，尿检也发现，镜检红细胞消失。尿蛋白、尿潜血由3个＋变为2个＋。
仅供交流、学习 A对中医中药深信不疑。我也坦诚：肾小球结构不能恢复到正常，尿中的蛋白、红细胞就不会消失。渔网持续变形，尿中的蛋白、红细胞会持续增加。病变的渔网网格若倾向于好转，尿中的蛋白、红细胞会逐步减少。从结果看，病变的渔网网格在向好发展。但病变的渔网网格实现质的改变，需要时间。没有其他办法，剩下的就是一点一点地磨。依照前面的基础处方，反复调整数次，继续4个月。遇到疫情管控，服药终止。在这四个月里，睡眠持续改善，大便颜色也由之前常见的黑色，变成常见的浅黄色。大便质地由常见的稀水便，逐步成型。
疫情放开后，请求继续调治。询问后得知，下肢水肿在停药的3个月里没有反复。A请求继续服药，也事先准备了刚做的尿检、血检单子。让我和A惊喜的是，尿蛋白、尿潜血均变为1个＋。可惜的是，高倍镜红细胞5.1稍微高出正常值0-2，但远低于最初服药前的数值。
仅供交流、学习 其他，血常规、血清学检查，很多箭头消失。
仅供交流、学习 中断三个月，准备继续服药前的血常规、血清学检查，很多箭头消失。
仅供交流、学习 继续服药时，已经临近春节，依然坚定一个月（春节停药7天）。给我发来尿检单子，告诉我正常了。
仅供交流、学习 尿检单子几乎完全正常。尿蛋白、管型、尿红细胞完全正常。仅仅尿潜血提示弱阳。嘱咐坚定服用1.5-2年，把变形的渔网网格调治到完全正常。
仅供交流、学习
从病例看，宏观的症状如下肢重度水肿、尿泡沫、舌象异常、睡眠、胃肠不适等，相对容易调治。微观结构，如肾小球部分网状结构变形，需要时间，这需要病患的耐心、决心、经济、信念、毅力的支撑。经过实践，笔者认识到：西医优势在于急救和部分手术，中医优势在于内科（包括术后）、皮肤病。针刺善于调气止痛、部分急救。参考：看病，如何选择中医、西医？我来告诉你。
|
