【小儿惊风的辨证论治】中医专长医师资格证书

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辨证论治

1急惊风

（1）风热动风

主症：多见于春夏之季，起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕，咽红，随即出现烦躁、神昏、惊厥，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，息风定惊。

方药：银翅散加减。常用金银花、连翘、薄荷、防风、牛蒡子疏风清热；钩藤、僵蚕、蝉蜕息风定惊。

高热不退，口渴欲饮者加生石膏、知母清热生津；喉间痰鸣者，加天竺黄、瓜萎皮清热化痰；大便秘结者，加生大黄、芒硝、槟榔泄热导滞；抽搐较频者加羚羊角粉以助平肝息风之力；神昏抽搐较重者，加服小儿回春丹以清热定惊开窍。

（2）气血两燔

主症：多见于盛夏之季，起病较急，壮热，口渴，头痛剧烈，或恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，便秘，舌质深红或绛，苔黄糖或黄腻，脉弦数有力或滑数。病情严重者见高热不退，反复抽搐，神志昏迷。

治法：清气凉营，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、知母、连翘、黄连、栀子、黄芩清气解热；赤芍、玄参、生地黄、水牛角、丹皮清营凉血生津；羚羊角粉、钩藤、僵蚕息风止痉。

昏迷较深者，可选用牛黄清心丸或紫雪丹息风开窍；大便秘结者，加大黄、玄明粉通腑泻热；呕吐者，加半夏、玉枢丹降逆止呕。

（3）邪陷心肝.

主症：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清心开窍，平肝息风。

方药：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花平肝息风；石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、胆南星豁痰清心；栀子、黄芩清热解毒。

神昏抽搐较甚者，加服安宫牛黄丸清心开窍；便秘者，加大黄、芦荟通腑泻热；头痛剧烈者，加石决明、龙胆草平肝降火。

（4）湿热疫毒

主症：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒息风。

方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。常用黄连、黄柏、栀子、黄芩清热泻火解毒；白头翁、秦皮、马齿苋清肠化湿；羚羊角粉、钩藤息风止痉。

呕吐腹痛明显者，加服玉枢丹辟秽解毒止呕；大便脓血较重者，可暂用生大黄水煎灌肠清肠泄毒。

本证若出现内闭外脱，面色苍白，精神淡漠，呼吸浅促，四肢厥冷，脉微细欲绝者，改用参附龙牡救逆汤灌服，以回阳固脱。

（5）惊恐惊风

主症：暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

治法：镇惊安神，平肝息风。

方药：琥珀抱龙丸加减。常用琥珀粉、远志镇惊安神；石菖蒲、胆南星、天竺黄豁痰开窍；人参、茯苓健脾益气；全蝎、钩藤、石决明平肝息风。

呕吐者加竹茹、姜半夏降逆止呕；寐中肢体颤动，惊啼不安者，加用磁朱丸重镇安神；气虚血少者，加黄芪、当归、酸枣仁益气养血安神。

2.慢惊风

（1）脾虚肝宄

主症：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，便色青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：温中健脾，缓肝理脾。

方药：缓肝理脾汤加减。常用人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、钩藤柔肝止痉；干姜、肉桂温运脾阳。

抽搐频发者，加天麻、蜈蚣息风止痉；腹泻日久，将干姜改为炮姜，加山楂炭、葛根温中止泻；纳呆食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁开胃消食；四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤温中散寒，健脾益气。

（2）脾肾阳衰

主症：精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足动，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用人参、白术、山药、茯苓、黄芪、炙甘草健脾补肾；炮附子、肉桂、炮姜、丁香温补元阳。

汗多者加龙骨、牡蛎、五味子收敛止汗；恶心呕吐者，加吴茱萸、胡椒、半夏温中降逆止呕。

（3）阴虚风动

主症：精神疲意，形容樵悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：育阴潜阳，滋肾养肝。

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