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升陷汤,你用过治疗失眠吗?

 杜子桐 2023-03-13 发表于甘肃

中医书友会第2923期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读:升陷汤可以治疗失眠,是偶然命中还是失眠就是有升陷汤的类型?本文收录了3位不同的医生,用升陷汤治疗失眠的病例。宋柏杉老师在“攻克十大疾病,成就中医虎将——失眠”一课里就单独地把它分了一型,叫心气亏虚型,同学们学以致用,收获很大,也分享给大家。(编辑/王超)

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升陷汤治愈顽固性失眠1例

作者/黄庆田

邵某,男,42岁,某化肥厂工人。1997年5月初诊。患者于1992年9月在煤气车间工作时,因煤气泄漏致一氧化碳中毒,当时昏迷6h,经用高压吸氧及西药对症治疗后清醒。

约1个月后,患者出现失眠,夜间难以入睡,睡后易醒。自服安定片,起初每晚服用1片,逐渐加量,至今已4年余,每晚服用6片,睡眠尚不足。(注:宋柏杉老师在“攻克十大疾病,成就中医虎将——失眠”一课里,也讲到了此类型的失眠多有一个特点,就是服用镇静药更睡不着,这种人多是气虚,用升陷汤)

亦曾服中药治疗,索前方皆归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸之类,均乏效,病人非常痛苦。

诊见:体倦神疲,气短不足以息,纳可,二便调,舌体胖大,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。

本病以顽固性失眠为主要表现,而前方之养心重镇之法乏效。思及张锡纯《医学衷中参西录》中,有用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒的记载,而本病发生于一氧化碳中毒之后,其气短不足以息,又是胸中阳气下陷之明征,细审其病机,本病之失眠,乃一氧化碳中毒后,胸中大气受损,虚而下陷,心失所养,神不守舍所致。故选方升陷汤加人参:

生黄芪30g,知母10g,柴胡6g,升麻6g,桔梗6g,人参10g(先煎)。

上方连进7剂,患者不依赖安定片,每晚睡眠超过3h,守方再服10剂,患者每晚睡眠超过4h,精神较前明显好转后以上方20剂为1料,加工成蜜丸,每服9g,每日3次,共服2料。患者睡眠正常,余症消失随访至今,未再复发。

按:升陷汤出自《医学衷中参西录》,专为胸中大气下陷而设。方中黄芪补气、升气为君,臣以知母,制黄芪之热性,佐以升麻、柴胡引大气上升,桔梗载诸药之力上达胸中为使药。本病迁延日久,气虚明显,故加人参以培气之本。诸药合用,使大气上升,心神得养,顽症得以解除。

——黄庆田


编者按:跟随宋老师学习完失眠后,学员马红明回到临床应用,马上就收到了一例升陷汤治疗失眠的特别好的反馈:

患者女,35岁,2019年3月1日初诊。主要症状头晕、短气,精神差,身偏瘦、面白,失眠、多梦,经期月经量少伴有少腹胀满,二便正常,舌淡苔薄白,脉沉细。治以归脾汤加炒枣仁15、莲子10、柏子仁15、夜交藤30(这是我平时用的失眠四味)五剂。

2019年3月11日复诊,患者自诉症状稍微改善,较前有些精神,仍多梦明显,睡不踏实,舌淡暗苔白,脉沉细。

这次处方升陷汤加龙骨、炒枣仁、生山楂、炒山楂:

黄芪15,知母9,升麻5,柴胡5,桔梗5,炒枣仁15,生山楂10,炒山楂10,龙骨30。五剂。

2019年3月18日复诊,患者非常高兴,自诉说这次药这么少,效果还非常好,身体感觉很轻松,比以前精神、精力都好,服第四天后到现在没有做过一次梦,一觉睡到天亮。

还自诉这次来月经也比以前顺畅,量较前多。要求我不要给他变方,再服几天。

这是有史以来用升陷汤效果最好的一例患者。感谢宋老师!方中加生山楂、炒山楂,也得益于宋老师的一个走血分、一个走气分,二诊看患者舌质略淡暗用的。

——马红明


编者按:最后我们再复习一下宋老师在遇到失眠病人,你能想到哪些方剂或方法呢一文中,谈到的回阳升陷汤治疗失眠的这个病例:

下面我发一个我在朋友圈里发过的病例,也属于太阴病的失眠类型。这个病人是来自内蒙古的,她失眠了35年,最近连续十来天彻夜不眠,每天喝3-4杯白酒也睡不着,经别人推荐来找我,她说现在不敢吃中药,吃了更睡不着觉反倒更难受,吃安定也不管事。后来我问她还有什么不舒服,她说她有些气短老爱叹气,把了把脉,脉沉细无力的,这就属于中气下陷,胸阳不振的类型,要按六经辨,应归到太阴经吧,我给她开了回阳升陷汤。

回阳升陷汤是张锡纯老先生的一个名方(组成:生黄芪8钱,干姜6钱,当归身4钱,桂枝尖3钱,甘草1钱。),主治中气下陷又有阳虚的患者,这张方子吃下去,就开了一副,当天晚上就睡了5--6个小时,第二天患者说,大夫你的药太管用了,从来没有吃过这么管用的药。然后说请你再给我吃几付吧,为了不影响患者的心理,失眠患者的心理是非常脆弱的,即使你给她调方了,也要说效不更方,就给她原方开了。吃完了效果很好,连续调理了一个多月,现在情况非常好。

——宋柏杉

↑宋柏杉:中医人必读的两本书

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