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降压药物应用应遵循下列四项原则 : 1、剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始 2、优先原则：优先选择长效制剂(从长时疗效 和平稳性考虑)和固定复方制剂(从依从性考虑) 3、联合原则：联合用药(2级高血压或高危人群) 4、个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同 的耐受性给予个体化用药。 今天孙药师为大家介绍3个非一线降压药，适合联合用药，提高血压达标率： 1、特拉唑嗪： 属于α1受体阻滞剂，能选择性拮抗周围的突触后α1受体肾上腺素受体，由此引起血管扩张，周围血管阻力下降而降低血压。本药对心排血量影响极小，不引起反射性心跳加快，也不减少肾血流量或肾小球滤过率。降压作用中等偏强，维持时间较长。此外，本药还可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白，故可降低冠心病的易患性与危险性。适用于轻、中度高血压，与利尿剂或β受体阻滞剂合用可增强疗效，对高血压伴肾功能不良者更为适用。 在安全性方面，特拉唑嗪常见不良反应为体位性低血压、心动过速、胸痛、鼻塞等，也可引起恶心、呕吐、腹痛、诱发或加剧消化道溃疡，少数患者出现嗜睡、眩晕、头痛、乏力等中枢抑制症状。 特拉唑嗪一般不作为治疗高血压的一线药物，其最突出的优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。特拉唑嗪血压下降缓和，作用时间长，直立性低血压较少， 通常可维持24小时持续降压，对于利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等足量或联合应用后， 仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用。 2、可乐定： 属于中枢性α2受体激动剂，通过激活中枢抑制性神经元，降低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的活性降低，血压下降；可乐定也激动脑干红核区的咪唑啉受体（I1受体)，抑制去甲肾上腺素释放产生降压作用；此外，可乐定可激动外周交感神经突触前膜α2受体，通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放；可乐定亦可降低血浆肾素和醛固酮水平，这些均与其降压作用有关。降压作用快而强。口服后约30分钟出现作用，2~4小时作用达高峰，可维持6~8小时。适用于中、度及难治性高血压，但不作第一线用药，常与其他降压药配合作第二、三线治疗用药。 在安全性方面，可乐定常见口干(与剂量有关）、昏睡、头晕、精神抑郁、便秘和镇静、性功能降低和夜尿多、瘙痒、恶心、呕吐、失眠、荨麻疹、血管神经性水肿和风疹、疲劳、直立性症状、紫张和焦躁、脱发、皮疹、食欲缺乏和全身不适、体重增加、头痛、乏力、戒断综合征、短暂肝功能异常等不良反应。由于不良反应明显，且与剂量相关，无靶器官保护作用，现已少用。 3、复方利血平氨苯蝶啶片 即降压0号，是一复方降压药，由氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、利血平和硫酸双肼屈嗪组成。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂，两药联用利尿效果增强，通过减少水钠潴留，使血容量降低，降低外周血管阻力而降低血压。利血平是外周交感神经阻滞剂，通过耗竭交感神经末梢内的去甲肾上腺素而发挥降压作用。硫酸双肼屈嗪是血管扩张剂，能够进入动脉血管平滑肌细胞，引起血管扩张而发挥降压作用。四药联合，降压作用增强，不良反应减少。适用于轻、中度高血压的治疗，降压疗效肯定，价格低廉，但在保护心血管和改善高血压患者预后方面缺少循证证据。 在安全性方面，复方利血平氨苯蝶啶片副作用明显，常见高血糖、高尿酸血症、低钾血症、低钠血症、低氯血症、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、消化道溃疡、出血、抑郁和自杀倾向、体位性低血压、心动过缓、鼻塞、头痛、头晕、心率加快、心绞痛、系统性红斑狼疮等。 复方利血平氨苯蝶啶片中除氢氯噻嗪外均为3、4线降压药，且不具备明确的心血管保护作用和改善预后作用。此外，复方利血平氨苯蝶啶片不良反应较多，且可能诱发严重不良反应，所以综上所述，目前不推荐复方利血平氨苯蝶啶片作为一线降压药使用，可与其他常用一线降压药联合用于单药降压未达标者，或用于难治性高血压的联合治疗，如在应用血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗时，血压不达标者可联用复方利血平氨苯蝶啶片。 最后，复方利血平氨苯蝶啶片也有其优势，其价格低廉，能有效降压，故在经济欠发达地区仍可以作为无明显靶器官损害的轻、中度高血压患者降压治疗的一种选择。 |
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