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第六章 CT/MRI影像诊断基础（中级） 第一节 CT影像诊断基础 一、颅脑 （一）病变的基本CT表现 脑实质密度改变 高密度灶 | 钙化、血肿、肿瘤 | 等密度灶 | 亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死 | 低密度灶 | 部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿、脑脓肿 | 混杂密度灶 | 颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤 |
脑实质密度改变，结构、形态改变，对比增强改变 （二）颅脑常见疾病的CT线表现 1.颅脑损伤 颅盖骨折可为线性骨折和凹陷性骨折 颅底骨折多为线性骨折，按其发生部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折 前中颅底骨折，前颅底筛板骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏 中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔 蛛网膜下腔出血：较重的脑挫伤常合并蛛网膜下腔出血，表现为大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高，数天后高密度减低、消失 2.颅内血肿 硬膜外血肿 | 颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间 | 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度均匀 后期血块完全液化呈低密度，可见占位效应 | 硬膜下血肿 | 颅内出血积聚于硬膜和蛛网膜之间 | 急性期表现为颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度 硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制，由于常合并脑挫裂伤，故占位效应显著 | 硬膜下积液 |
| 可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度 局部脑回轻度受压 |
3.脑血管疾病 脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉粥样硬化和腔隙性脑梗死 脑动脉闭塞性脑梗死 | 脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞 | 脑组织的低密度区，24小时内CT检查可无阳性表现 脑梗死后2-5天为脑水肿高峰期，此时可有占位效应 脑萎缩一般在脑梗死后1个月出现 | 腔隙性脑梗死 | 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死 | 基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径为10-15mm，无占位表现，可多发 4周左右形成脑脊液样低密度区 | 高血压性脑出血 | 非外伤性脑实质内的自发性出血 | 急性期：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度灶，CT值在50-80HU。灶周水肿，血肿较大者可出现占位效应 亚急性期：血肿密度逐渐减低，血肿周边吸收，中央仍呈高密度 慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈囊状低密度区 | 蛛网膜下腔出血 | 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 儿童外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池 | 直接征象为脑沟脑池密度增高，出血量大时呈铸型 间接征象为脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等 出血后7天，CT已无法检出病灶 | 动静脉畸形 |
| 边界不清的混杂密度病灶，其间可见等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶 增强可见异常血管和引流血管 | 颅内动脉瘤 | 颅内动脉局限性异常扩大 | 圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化 |
颅内肿瘤 星形细胞瘤 | 是原发肿瘤最常见的类型 肿瘤主要位于白质内，向外可侵袭皮层 星形细胞瘤分4型 | Ⅲ、Ⅳ级密度不均匀，肿瘤中高密度常为肿瘤内出血，钙化率很低 | 少突胶质细胞瘤 | 颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一 | 钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状 | 室管膜瘤 | 起源于室管膜细胞 | 肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室居多 | 脑膜瘤 | 脑膜瘤为最常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤 | 肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨的增厚、破坏或变薄的脑外肿瘤的征象 | 垂体腺瘤 | 按体积分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤 | 垂体微腺瘤需行冠状位和薄层增强扫描 垂体大腺瘤肿瘤呈圆形，也可呈分叶状，冠状位扫描显示肿瘤呈哑铃状 | 颅咽管瘤 | 可沿鼻沿后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生 | 肿瘤以囊性和部分囊性为多，CT值变化较大 | 松果体瘤 | 好发于儿童和青少年 肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长 | 松果体生殖细胞瘤与第三脑室后部出现边缘清楚，稍不规则、不很均匀的略高密度病灶，钙化常见 | 听神经瘤 | 脑神经肿瘤最常见的一种，多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤 | 肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心 肿瘤多为类圆形，少数为半月形 可压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水 | 脑转移瘤 |
| 肿瘤密度不等，60%-70%病例为多发且多表现为很小的肿瘤却有广泛水肿，此为转移瘤的特征 |
二、五官和颈部 （一）眼及眼眶 按异物吸收X线可分为：不透光异物（铁屑、矿石）；半透光异物（铅、矿砂等部分吸收X线，形成密度较淡阴影）；透光异物（木屑、竹刺等） 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 | 神经外胚胎肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤 | 直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔内，呈类圆形或不规则形，钙化多见，钙化可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现 扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，使神经管扩大 | 泪腺肿瘤 | 眶内肌锥外最常见的原发肿瘤 | 增强后有明显强化 眼球、眼外肌、视神经受压移位 恶性边缘不清，密度不匀，可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵及颅内 | 海绵状血管瘤 | 肿瘤内有较大的血管窦腔 | 眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，CT值平均为55Hu，肿瘤钙化少见，可见眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪 增强扫描：渐进性强化 | 颈动脉海绵瘘 | 海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 | 眼上静脉增粗，海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀 |
（二）鼻和鼻窦 鼻和鼻窦良性肿瘤居多 恶性肿瘤 上皮恶性肿瘤 | 鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌 | 软组织肿块：一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、部分肿瘤可见钙化 侵袭性生长：直接侵及邻近结构；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏 | 非上皮性恶性肿瘤 | 嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症 | 根据嗅神经分布、肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部，表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化。易侵犯邻近骨质 |
（三）耳部 急性化脓性中耳炎好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 慢性中耳乳突炎病理可分：单纯型、坏死型、胆脂瘤型 （四）口腔颌面部 颞颌关节关节形态的改变主要见于下颌及面颅骨发育障碍；骨质的钙化见于类风湿颞颌关节病变、肿瘤等；外伤骨折可引起骨质连续性中断 腮腺良性肿瘤以良性混合瘤最多，其次是淋巴瘤性乳头状囊性瘤（Warthin瘤） 混合瘤CT表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化 Warthin瘤可呈分叶和多房小囊样表现 （五）颈部病变 1.咽部 鼻咽纤维血管瘤 | 好发于10-25岁男性青少年，本病良性，但可侵袭 | 可显示肿瘤大小和侵袭情况，肿瘤边界清楚，增强后显著强化 | 鼻咽癌 | 鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿 | 鼻咽腔变形、不对称：鼻咽癌最好发于咽隐窝，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最平常的早期表现 鼻咽侧壁增厚，软组织肿块 咽周软组织及间隙改变 继发炎症；颅底骨质破坏；颅内侵犯；淋巴转移；远处转移 | 咽后及咽旁脓肿 |
| 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎 肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，考虑脓肿形成 | 腺样体肥大 | 腺样体自幼年起逐渐增大，但10岁后开始萎缩 腺样体因炎症刺激可发生病理增生，称腺样体肥大 | 横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生，一般为对称性，表面不平，平扫稍高密度，增强扫描有强化，与周围组织界线清楚 |
2.喉部 喉部良性肿瘤发生率极低，组织学种类多，多数好发于声带附近 喉部恶性肿瘤主要为喉癌，好发于50-60岁以上中老年人。早期呈乳头状结节，晚期可向喉外发展 声门上型癌 | 表现为会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或结节样肿块 | 声门型癌 | 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润 | 声门下型癌 | 原发声门下型癌极少见，若声带下气管和环状软骨间出现软组织块影则提示异常 | 贯声门癌 | 喉癌晚期表现，肿瘤累及声门区和声门上区 |
3.颈部 鳃裂囊肿 | 未完全退化的鳃裂组织发育形成 | 典型部位是颈的前外侧，从下颌角到舌骨水平或舌骨下，边界清楚、圆形或卵圆形囊性低密度肿物 | 甲状舌管囊肿或瘘管 | 胚胎期甲状舌管若未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 | 颈前正中囊性病灶 | 颈部淋巴管瘤 | 先天性良性错构瘤 | 一侧颈部低密度囊性病变，好发于胸锁乳突肌前方 | 颈部动脉体瘤 | 化学感受器肿瘤 | 肿瘤表现为椭圆形软组织密度肿块，增强扫描明显强化 CTA颈动脉的三维图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内、外动脉之间的距离呈杯状的特征 | 颈部神经鞘瘤 | 起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 | 小肿瘤密度均匀，大肿块常见低密度坏死、囊变 | 甲状腺炎性病变 |
| 可有多种如甲状腺弥漫性肿大，超声检查对甲状腺结节良恶性鉴别有较高价值 | 甲状腺肿瘤 |
| 良性肿瘤为圆形、类圆形境界清楚的低密度影 癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀密度影 |
三、胸部 （一）呼吸系统基本病变CT表现 1.气管、支气管病变：阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀的一种病理状态。包括小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿；多数肺泡破裂合并而成较大含气空腔称为肺大泡，表现为肺野透亮度增高，肺纹理减少或消失。一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。CT可直接显示气管、支气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄或阻塞 2.肺部改变 病变类型 |
| CT表现 | 肺泡充实性改变 |
| CT检查时出现密度增高的影像，分为肺实质和磨玻璃影。呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布 肺实变的密度高于血管的密度，为均匀性高密度影，可见到空气支气管征 | 增殖 | 肺泡内肉芽组织增生 | 呈结节、肿块或大片状影像，边界清楚，动态变化缓慢 | 纤维化 | 肉芽组织被纤维组织包绕或替代 | 局限性纤维化；较广泛纤维化；弥漫性纤维化 | 钙化 | 肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的表现 | 表现为大小不等、形状不一，边缘清晰锐利的高密度阴影 常见的钙化形式有：①局限性钙化：肺内结核多见；②弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化见于肺泡微石征，尘肺则可见多发小结节钙化 | 空洞 | 肺组织部分性坏死液化，经支气管排出后形成 | 虫蚀样空洞；厚壁空洞；薄壁空洞 | 肿块 |
| 可见肿块的边缘、内部结构、邻近结构改变、肿块的强化等信息 |
3.胸膜改变 病变类型 |
| CT表现 | 胸腔积液 | 游离性胸腔积液 | 病理情况下胸膜腔内液体增多即为胸腔积液 | 在纵膈窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液性密度影 | 包裹性积液 | 在纵隔窗上侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁 | 叶间积液 | 为叶间少血管区内片状或带状的高密度影 | 气胸和液气胸 | 气胸 | 胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致 | 患侧肺外带异常透亮区，其内无肺纹理；肺组织受压，向肺门处萎陷 | 液气胸 | 胸腔内积气积液并行 | 液体分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘 |
4.纵膈改变分为：形态的改变；密度的改变（脂肪密度改变、实性病变、囊性病变、血管性病变）；增强的改变；位置的改变 （二）呼吸系统常见疾病CT表现 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 气管、支气管异物 | 异物引起的机械性阻塞、刺激性损伤和继发性感染等 | 可发现不透X线的气管、支气管异物 | 慢性支气管炎 | 支气管黏膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管壁破坏。纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张 可继发肺源性心脏病 | 显示支气管壁增厚，易显示“轨道征”，管腔不同程度狭窄或扩张、肺纹理扭曲 肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变 间质纤维化者可见弥漫性网状阴影 | 支气管扩张 | 因感染、阻塞、牵引等因素造成支气管壁弹力组织、肌层、软骨等的破坏而出现局限性扩张 根据形态可分为囊状、柱状和混合性扩张 | 高分辨力CT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征” 当和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为“印戒征” 正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，反之，支气管扩张 囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿 若囊内充满液体则呈现出一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象 | 大叶性肺炎 | 大叶性肺炎病理改变分四期： ① 充血期 ② 红色肝样变期 ③ 灰色肝样变期 ④ 吸收消散期 | 病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜局限且平直，实变的肺野体积通常与正常时相同，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收可见条索状阴影或病灶完全消失 | 支气管肺炎 | 细支气管、呼吸性细支气管和肺泡的炎症，好发于两肺下叶，常导致小叶性肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿 | 病灶呈弥散状斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影或融合成大片状 小片状实变影的周围，常伴随阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现 由于支气管炎及支气管周围炎，肺纹理显示正常且较模糊 CT易于显示病灶中的小空洞 | 间质性肺炎 | 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及 | 普通CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显 高分辨率CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚 在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影 | 肺脓肺 | 是化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症 急性期以肺组织坏死、液化、空洞形成为特点 慢性期周围有较多纤维组织增生；脓液向四周蔓延，形成多个窦道及多房性脓肿 | 急性肺脓肿：表现为较大片状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征 病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见气-液平面或液-液平面 新形成的空洞内壁多不规则 | 慢性肺脓肿：周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚，脈肿壁厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞 | 肺结核 | 由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 病理：是渗出、增殖和变质，而结核结节和干酪性坏死是结核病的病理特征。结核病的分类：①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）；③继发性肺结核（Ⅲ型）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（V型） | 原发性肺结核：CT可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张 CT能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变 | 血行播散型肺结核：①急性粟粒型肺结核可清晰显示弥漫性的粟粒型病灶 ②亚急性及慢性血行播散型肺结核：病灶的分布不均，以两中上肺野分布较多，大小不均，粟粒结节可互相融合形成大于粟粒的结节；密度不均，部分病灶可见钙化，即所谓：分布、大小、密度三不均匀 | 继发性肺结核：①浸润为主型；②干酪为主型、结核球、干酪性肺炎；③空洞为主型 | 结核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎 | 支气管肺癌 （简称肺癌） | 支气管肺癌起源于支气管的黏膜上皮和肺泡上皮。按发生部位可将肺病分为中心型、周围型和细支气管肺泡癌三型 | 中心型肺癌：①阻塞性改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎，是中心性肺病的间接征系；②瘤体征象：支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺门区的肿物；③中央型肺癌的转移表现：胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，CT血管造影可显示肿瘤对血管的侵犯，如肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵 | 周围型肺癌：①肿瘤的密度：早期周围型肺癌病灶分为实性结节、磨玻璃结节、磨玻璃和实性混合密度结节，肺癌的空泡征是指结节内小的透光区。②肿瘤的边缘：肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为病变边缘有细小的毛刺。分叶征较多见，在分叶之间可见血管影像。③肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。④肺癌的增强：增强后，肿瘤多表现为明显强化 | 肺泡癌：即细支气管肺泡癌，是一种周围型肺部恶性肿瘤，CT表现为单发或多发结节，常位于胸膜下，结节周围以短细毛刺为主 | 肺转移瘤 | 肺部转移性肿瘤较常见 人体许多部位的恶性肿瘤可经血行和淋巴转移至肺 | （1）血行转移为多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘清楚光滑，以中下肺野多见 （2）淋巴转移，HRCT可见沿淋巴管分布的结节 | 纵隔肿瘤 | 胸内甲状腺肿：一类是胸骨后甲状腺肿，另一类是迷走甲状腺肿 | ①位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位；②与颈部甲状腺的关系：CT可以清楚显示其与颈部甲状腺直接或间接相连；③病变的密度：病变多为稍高密度，可见囊变、出血、钙化等情况；④强化特点：实质部分强化明显 | 胸腺瘤：分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型 | 可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高。小的胸腺瘤多位于中线一侧，大的胸腺瘤可位于中线两侧 部分胸腺瘤可有囊变。增强检查见肿瘤呈近似均匀性强化。恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液 | 畸胎类肿瘤：病理学一般分为两个类型，一是囊性畸胎瘤，二是实质性畸胎瘤 | ①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可以明确显示其壁的厚度；②含有脂肪成分的畸胎瘤可在CT值的检测中显示负值；③瘤灶内的钙化或骨骼成分呈高密度影；④显示畸胎瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构的关系，浸润性生长提示恶性；⑤增强扫描呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性 | 淋巴瘤：是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织 | 胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影，纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组 肿大的淋巴结可以融合成块，也可以分散存在 | 神经源性肿瘤 | 多数位于椎旁间隙，少数肿瘤偏前；主要分交感神经源与周围神经源两大类 | 大多数位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀，多数神经鞘瘤因含较多的脂肪，总体密度比肌肉低，恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均匀 |
四、心脏 （一）心脏基本病变的CT表现 1.心肌的异常表现分为：心肌厚薄的改变（普通CT平扫不能观察心肌厚度的变化，MSCT平扫及增强扫描可良好显示心肌的厚度，在肥厚型心肌病时，可显示非对称性心肌肥厚和肌小梁肥大的特点）；心肌密度的改变；心肌运动的异常 2.心腔的异常表现 （1）心腔大小的改变：CT增强扫描可直观显示心腔内径的变化，如心腔扩大（扩张型心肌病），心腔狭小（肥厚型心肌病）：心肌梗死后左心室室壁瘤可见心室腔局部向外扩张 （2）心腔内密度的改变：心腔内肿块或血栓可表现为心腔内低密度的充盈缺损 （二）心脏常见疾病的CT表现 1.先天性心脏病 病变名称 | 病理表现 | CT表现 | 房间隔缺损（ASD） | 病理学改变为右心房、右心室肥厚和扩张，久之导致肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流 | 普通CT平扫难以直接显示缺损的部位和大小：诊断价值不大，但可显示心脏径线的增大。多层及电子束CT注药后可做出诊断 | 室间隔缺损（VSD） | 病理学改变为室间隔由前上方的漏斗部、下方的肌部和两者间的膜部间隔三部分构成 缺损分为三种类型：①膜部间隔缺损；②漏斗部间隔缺损；③肌部间隔缺损 | CT表现诊断单纯室缺，CT临床应用不多。MSCT注药后联合多曲面重建及轴位图像可以直接显示缺损的部位、形态大小及左、右心室扩大和心室壁增厚 | 动脉导管未闭（PDA） | 占先心病的21%左右 病理：未闭的动脉导管分为三型（管型、漏斗型、窗型） 左心房、左心室增大 肺动脉高压，右心室因此而增大 | MSCT可显示动脉导管 主要表现为主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始段上外壁的直接连接 | 法洛四联症（TOF） | 占先天性心脏病的11%~14%，居发绀型先心病的首位 病理包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚 其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形 | MSCT可显示主动脉转位及心脏房室的大小及心内各种畸形 |
2.其他心脏病类型 病变名称 | 病理表现 | CT表现 | 风湿性心脏病（RHD） | 分为急性风湿性心肌炎与慢性风湿性心脏病两个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全 | 可见左心房增大，左心室不大，主肺动脉扩张，右心室壁肥厚，右心室腔亦可见扩大，CT亦可显示辦膜的钙化 | 高血压心脏病 | 病理改变为左心室腔扩张，进一步可影响左心房导致肺淤血，严重者可波及右侧心腔引起右心乃至全心衰竭 | CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张 可见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小 升主动脉扩张，但不累及主动脉窦 | 肺源性心脏病（PHD）（简称肺心病） | 由于广泛纤维化及肺气肿，肺血管床逐渐闭塞，使肺血管阻力增加，使肺动脉压增高。久之引起右心室肥厚、扩张及右心功能不全 | 急性肺源性心脏病较为少见，主要病因是肺动脉栓塞 CTA仅能显示肺动脉的扩张，及肺动脉主干及每级分支内的充盈缺损 慢性肺源性心肚病主肺动脉和左、右肺动脉主干增粗，管腔扩大（主肺动脉内径大于30mm）。右心室室壁增厚（厚度大于5mm），可等于或超过左心室壁的厚度，右心房亦可扩大，腔静脉扩张，晚期左心房室亦可扩大 | 心包积液 | 可引起心包腔内压力升高，压迫心脏导致心室舒张功能受限，心房和静脉压力升高，心脏收缩期排血量减少，有的可出现心脏压塞现象 | 心包厚度增加（＞4mm），密度随积液的性质而异，多数为水样密度，亦可为出血样的高密度 增强扫描时，积液密度无变化，但壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 | 缩窄性心包炎 | 心包积液吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，并可逐渐发展成缩窄性心包炎，致心脏活动受限，进而产生功能异常 | 最主要的征象是心包增厚，在5~20mm，星弥漫性，但各部位增厚的程度可不均匀，体静脉压力增高，可见上下腔静脉扩张、肝大及胸、腹腔积液。增强扫描可见扩张的左、右心房，而左、右心室则星管状，室间隔变直、肥厚 |
五、腹部 （一）胃肠道 1.胃肠道异常CT表现 病变类型 | CT表现 | 消化道管壁增厚 | 一般认为食管壁超过5mm，胃壁超过10mm，小肠壁超过5mm为管壁增厚 大肠壁超过5mm为可疑壁增厚，超过10mm可确定为异常 | 管腔的扩张和狭窄 | 小肠大于3cm，结肠大于5cm为扩张 管壁疾病引起管腔细小为管腔狭窄，甚至可完全阻塞，常有近端管腔扩张 | 肿块 | 不同疾病可显示腔内肿块或腔内腔外肿块 良性的常呈半椭圆形偏心性，表面光滑；恶性的多为不规则形状，向外浸润并形成腔内外肿块，有时还可见表面有不规则溃疡及周围浸润 | 周围脂肪层改变及邻近脏器浸润 | 周围脂肪层存在与否是判断肿瘤有无向浆膜层浸润和是否与周围脏器粘连的重要指征 消化道恶性肿瘤侵及邻近组织及脏器时，CT可显示异常征象 | 淋巴结转移 | CT可显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象 因肿瘤部位不同可表现不同部位淋巴结转移征象 一般认为淋巴结直径超过15mm者有诊断意义 | 远隔脏器转移 | CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象 |
2.胃肠道常见疾病 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 胃癌 | 是我国最常见的恶性肿瘤之一 可发生在胃的任何部位，以胃窦、小弯与贲门区常见 癌组织起源于胃黏膜，由黏膜下淋巴网向四周蔓延，侵犯胃壁及邻近器官 晚期可侵入腹腔播散，亦可产生相应淋巴结的转移和腹水 | 胃内大小不等的软组织肿块影固定于胃壁，常见征象为胃壁增厚且柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平或结节状 CT还能够显示胃癌组织向腔外累及和浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系，有无直接浸润肝左叶或胰腺，判断有无局部胃腔外淋巴结肿大及肝脏转移等 CT检查的主要价值在手肿瘤的分期、治疗计划的制订及评估治疗效果与复查随访 | 结肠、直肠癌 | 分布以直肠与乙状结肠多见，占70%左右 腺瘤多见，其次为黏液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鲜癌等 依其大体病理分型为三种：增生型、浸润型和溃疡型 | 肠壁增厚，向肠管内突出的肿块影；肿块密度不均匀，边缘不规则；肠腔狭窄、阻塞 CT检查的优势在于：发现结直肠内较小而隐蔽的病灶；癌肿与其周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无浸润破坏或转移；对结直肠癌进行分期 应用螺旋CT仿真结直肠镜技术可观察结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况 |
（二）肝胆胰脾 1.肝胆胰脾的异常CT表现 脏器名称 | CT表现 | 肝脏 | 肝脏的异常CT表现主要包括大小、形态、边缘和密度异常、占位性病变和肝血的改变 | 胆道 | CT对胆道梗阻性病变作明确定位，可以跟踪扩张的胆管直至胆管狭窄、阻塞的部位 | 胰腺 | CT可敏感显示胰腺外形、大小、密度、边缘及周围异常的改变，正常时CT平扫主胰管不显示，扩张的胰管在CT表现为胰腺中央条状低密度影 | 脾 | 脾大小及密度的异常在CT上可以显示清晰 |
2.肝胆胰脾常见疾病 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 肝细胞癌 | 肝细胞癌通常亦称为原发性肝癌或肝癌，病理学上分为三型；巨块型、结节型、弥漫型 肝细胞癌易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；侵犯胆道引起阻塞性黄疸；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大；晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移 | 巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、四形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜则肿块边缘清哳光滑；弥漫型者结节分布广泛，界限不清 肿块多为低密度，增强扫描动脉期出现明显的斑片状、结节状早期增强 门静脉期，门脉和肝实质明显增强，而肿瘤增强密度迅速下降 平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度则继续降低 全部增强过程表现为“快进快出”现象 | 肝海绵状血管瘤 | 为常见肝良性肿瘤 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化 | 平扫表现为肝实质内境界清晰的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30Hu，增强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键 动脉期可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明确强化灶 门静脉期强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展 延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，高于或等于周围正常肝实质强化密度 整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征 | 肝囊肿 | 临床上分为单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾 | 平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0~20Hu，对比增强检查后囊内无对比增强 | 肝转移瘤 | 转移至肝脏的肿瘤常有四条途径：邻近器官肿瘤的直接侵犯；经肝门部淋巴性转移；经门静脉转移（常为消化道恶性肿瘤的肝转移途径）；经肝动脉转移，肺癌比较常见 | 平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发 ，肿块密度均匀 对比增强扫描动脉期出现不规则边缘强化 门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强 平衡期对比增强消退 少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，构成所谓“牛眼征” 有的肿瘤很小也发生囊变，表现边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶 | 肝脓肿 | 是肝组织的局限性化脓性炎症 根据致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等 以细菌性、阿米巴性肝脓肿多见 | 平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝 环绕胀腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁 急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。对比增强CT，脓肿壁呈环形明显强化，脓肿和周围水肿带无增强。环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓的“环征” 90%脓肿出现“环征” | 脂肪肝 | 超过肝正常脂肪（5%）的含量则可导致脂肪肝 常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒等 | 平扫显示肝的密度降低，呈弥漫性或局灶性分布；CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值 如果肝/脾CT值之比＜0.85，则可诊断脂肪肝 | 肝硬化 | 由于肝炎、酗酒等原因导致肝细胞的损害、变性、坏死与再生，纤维增殖，使肝脏变形变硬，也可因胆管阻塞引起胆汁性肝硬化 病理上可分为小结节型（相当于门静脉性肝硬化），再生结节大小＜1cm；大结节型（相当手坏死后性肝硬化），再生结节大小为1~3cm；混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在 | 早期肝脏可能表现增大，中晚期肝硬化表现为肝各叶大小比例失调，全肝萎缩 肝边缘凹凸不平；肝弥漫性或不均匀密度降低；肝裂增宽；常继发脾大、门静脉扩张、侧支循环形成、腹水 | 胆石症 | 在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。发生在胆管内的称为胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆石症。根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、色素性和混合型胆结石。我国的胆结石以胆色素类结石常见 | 胆结石分为高密度（CT值＞25HU）、等密度（CT值0~25HU）、低密度（CT值<OHU）三种类型 高密度结石CT平扫容易显示，表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，等、低密度结石在胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损 胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张 胆总管结石时上部胆管扩张 | 胆囊炎 | 分为急性和慢性胆囊炎 急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。急性胆囊炎治疗不彻底，反复发作，可导致慢性胆囊炎 | 急性胆囊炎的主要表现有：胆囊增大，直径＞5cm；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm:增厚的胆囊壁有明显增强；胆囊壁周围常有一环形低密度水肿带；胆囊周围可有液体潴留；胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含液平面的脓肿 | 胰腺炎 | 分为急性和慢性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。慢性胰腺炎的病因是多方面的，多达半数左右的患者是由急性炎症反复发作而成 | 急性胰腺炎表现为胰腺体积弥漫性增大；密度正常或轻度下降；胰腺轮廓模糊；渗出明显者合并胰周积液；增强扫描，坏死区密度减低；可合并假性囊肿。慢性胰腺炎典型表现为胰腺腺体萎缩，胰管扩张，约1/3病例同时有假性囊肿存在 | 胰腺瘤 | 胰腺瘤多发源于胰管上皮细胞，少数起源于腺泡上皮 胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移 胰腺癌发生在胰头部最多 | 胰腺局部增大、肿块形成，胰头瘤常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现；胰管扩张，胆总管扩张，胰管和胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头瘤较可靠的征象；肿瘤侵犯胰腺周围血管；肿瘤侵犯周围脏器；肿瘤远处转移 |
（三）泌尿生殖 1.泌尿生殖系统的异常CT表现 部位名称 | CT表现 | 肾脏 | CT检查除显示肾脏数目、位置、大小和形态改变以外，还包括肾实质异常、肾盏肾盂异常和肾周异常 | 输尿管 | 主要异常表现是输尿管扩张积水，输尿管腔内肿块和输尿管管壁增厚，腹膜后肿块还可造成输尿管移位 | 膀胱 | 主要异常CT表现是膀胱肿块和膀胱壁增厚 | 前列腺 | 常见异常CT表现是前列腺增大，可合并形态和密度异常 | 子宫 | 主要为子宫大小、形态和密度改变 | 肾上腺 | 异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增大（增生）和肾上腺变小（萎缩） |
2.常见疾病 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 肾细胞癌 | 最常见的肾脏恶性肿瘤，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤 病理类型有透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌等 肿瘤多突出肾脏表面，向四周静脉、淋巴结侵犯及血行转移，常见下腔静脉、肾静脉瘤栓形成 | ①肾脏实质内圆形或类圆形肿块，其密度常较肾实质略低；②边缘不规则，常外侵周围组织；③肿块密度可不均匀，有不规则坏死区或点状钙化；④增强扫描肿瘤多有明显、不均一增强；⑤肾静脉及下腔静脉常见癌栓，增强扫描血管不充盈或有狭窄；⑥肿瘤向外侵犯肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，并可浸润其他脏器；⑦淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 | 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 | 是肾脏较为常见的良性肿瘤 是平滑肌瘤、血管及脂肪组织所构成的 肿瘤多生长缓慢，因血管破裂可产生瘤内出血 | 肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶何软组织密度区，增强扫描肿块的脂肪成分无强化，而血管性结构发生较明显强化 | 肾结核 | 绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺 其中90%位于皮质，10%位于髓质 |
| 泌尿系结石 | 是泌尿系统常见病，结石可位于肾盏、肾盂直至尿道的任何部位 | 平扫可以发现肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内的高密度结石影，而某些平片难以发现的阴性结石也在CT检查中得以显示 输尿管结石上方的输尿管常有不同程度的扩张，并与高密度影处突然截断，当结石仅表现为高密度影，而不伴有上方尿路扩张积水时，需行CTU延迟扫描，可见平扫的高密度在输尿管内 | 肾囊肿 | 病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外。大小不等，囊壁薄而呈半透明状，内衬不连续上皮，囊内偶有分隔呈多房状 囊壁偶有发生钙化 | 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 增强扫描，病变无强化 | 膀胱癌 | 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡，少数肿块尚可有钙化 | 自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块；肿块形态不规则，呈结节、分叶、不规则或菜花状；密度均匀；肿块侵犯膀胱壁时，可见膀胱壁局限性增厚；增强扫描肿块多为均匀强化，偶见坏死无强化低密度灶；延迟扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损 | 子宫平滑肌瘤 | 又称为子宫肌癌，由平滑肌及纤维间质所组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 | 子宫增大，可呈分叶征表现，平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强扫描肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化 约10%的子宫肌瘤发生钙化 | 卵巢癌 | 是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌 病理上，肿瘤为囊实性，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较少见 | 盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚壁不均，有明显呈软组织密度的实体部分 增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化 多数肿瘤并有显著量腹水 肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状；还可发现盆腔、腹膜后和腹股沟淋巴结转移和肝内转移 | 卵巢畸胎瘤 | 是卵巢常见的良性肿瘤，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织 大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性 恶性发生率很低 | 盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化 少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征 | 前列腺增生 | 是老年男性常见病变 | 前列腺弥漫性一致性增大。如耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺橫径超过5cm，即可判断前列腺增大 增大的前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强扫描增大的前列腺呈较均一强化 | 前列腺癌 | 主要发生在前列腺的周围带（70%），大多数为腺癌（95%），发生于被朠下的腺体晚期可突破被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨性转移 | 早期仅表现为前列腺增大，而密度无明显改变；进展期前列腺癌CT能够清楚显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块 肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大 膀胱受累时，膀胱底壁增厚，出现突向膀胱腔内的分叶状肿块 CT检查也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移 |
（四）急腹症 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 胃肠道穿孔 | 是常见的急腹症，常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 | 胃肠道穿孔时，典型表现为膈下游底气体；CT主要表现为肝周、脾周气体低密度影 CT检查还可确认胃肠道穿孔后腹腔积液的部位和量，特别是能显示少量积液 | 肠梗阻 | 一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 | 可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管相互融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型的CT征象，出现三层肠壁征 |
六、脊柱与四肢关节 （一）骨与关节病变的基本CT表现 1.骨骼 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 骨质疏松 | 单位体积内骨量减少，即有机质和无机质都减少，但骨内两者比例仍正常 | 骨密度减低 | 骨质软化 | 单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足 | 骨密度减低，骨小梁模糊、变细，骨皮质变薄 可见假骨折线 | 骨质破坏 | 原有骨结构被病理组织所取代而造成的骨组织的缺失 |
| 骨质增生硬化 | 单位体积内骨量的增多 骨皮质增厚、骨小梁增多、增粗，是成骨活动增加或破骨活动减少或两者同时存在所致 | 骨质密度增高，伴有或不伴有骨路的变形，在关节面、脊椎的边缘见骨性赘生物（骨刺、骨桥、骨唇）等 | 骨膜增生 | 又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨 | X线表现为一段长短不等，与骨皮质平行的致密线，它同骨皮质间有1~2mm宽的透亮间隙 常见的有层状或葱皮状、花边状、针状或放射状 | 骨质坏死 | 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨 | 骨质局限性密度增高 | 软骨钙化 |
| 由于避免了组织的重叠，CT能更好的显示瘤软骨钙化的特征，后者同样表现为环形或半环形高密度影，有时可融合成片而呈蜂窝状 |
2.关节 关节肿胀、关节破坏（关节软骨破坏和骨质破坏）、关节退行性变、关节骨性强直、关节脱位 （二）骨与关节创伤 骨折是指骨结构连续性和完整性的中断 儿童骨骺分离亦属骨折 柯雷氏（Colles）骨折：是指桡骨远端，距离远侧关节面2~3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成负角，使手呈银叉状畸形，常伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎突骨折 与柯雷氏骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈，手背触地，使骨折远端向掌侧移位和向背侧成角，称史密斯（Smith）骨折或反柯雷骨折 股骨颈骨折：内收型（错位型、不稳定型）：外展型（嵌入型、稳定型），较少见 踝部骨折：骨折形态常为斜形或撕脱骨折，强大暴力可造成粉碎性骨折，骨折线可通过关节或并发踝关节半脱位 脊柱骨折：表现为椎体呈楔状变形，前缘皮质断裂、凹陷或凸出，椎体中央因骨小梁相互压缩而出现横行致密线，有时在椎体前上角可见分离的碎骨片 2.关节脱位 肩关节脱位：常见于青壮年和老年人，可分为前脱位（多见，占95%以上）和后脱位。CT可明确显示肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩性骨折和关节孟骨折 肘关节脱位：多为间接外力致伤，常合并骨折，或伴有血管、神经损伤，以后脱位最多见 髋关节脱位：少见，分为后脱位、中心脱位和前脱位，以后脱位多见。X线平片上易于诊断髋关节脱位。髋关节后脱位常伴有髋臼后上缘骨折。中心性脱位则合并髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔。CT在诊断髋臼骨折上明显优于X线，可以准确显示骨折片的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片 3.骨与关节化脓性感染 （1）化脓性骨髓炎是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 急性化脓性骨髓炎 | 致病菌经骨营养血管进入骨髓腔，表现为充血、水肿、中性粒细胞浸润、骨质破坏、脓肿形成 骨干失去来自骨膜的血液供应而形成死骨 | 软组织肿胀，骨质破坏，骨膜增生和死骨形成 | 慢性化脓性骨髓炎 | 急性化脓性骨髓炎如果不及时治疗时可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作 | 广泛的骨质增生和硬化，骨髓腔变窄或闭塞 在增生硬化的骨质中可见残存的破坏区，其间可有大小不等的死骨 |
（2）化脓性关节炎病变初期为滑膜充血、水肿，关节腔内积液，引起关节面破坏和关节间隙狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性强直或骨性强直 化脓性关节炎CT表现：早期关节周围软组织肿胀，关节囊增大，关节间隙增宽。局部骨质酥松。骨质破坏以关节承重部位出现早而明显。晚期可出现骨性强直或纤维性强直 4.慢性骨关节病 病变类型 | 病理表现 | CT表现 | 类风湿关节炎 | 滑膜充血、水肿和炎细胞浸润；关节内渗出液增多；滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳 关节软骨及软骨下骨质被破坏，形成纤维性强直，或骨性强直 | ①关节周围软组织肿胀；②关节邻近骨质疏松；③关节边缘侵蚀及软骨下囊性变；④关节间隙变窄；⑤关节畸形和强直 | 强直性脊柱炎 | 滑膜炎症和血管翳可造成关节软骨和软骨下骨质破坏，脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘发生广泛钙化、骨化，呈“竹节”状脊柱 | ①骶髂关节的改变：病变首先侵犯骶髂关节，双侧对称性受累为其特征，是诊断的主要依据。开始骶髂关节面模糊，继而出现虫蚀样破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄，最后骨性融合 ②脊柱的改变：病变常由脊椎下部开始，向上逐渐累及全部脊柱。早期骨质疏松。将椎小关节面模糊，关节间隙消失。椎体前缘的凹面变直呈“方形椎”。由于椎间盘纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化、骨化，使脊柱成为竹节状 ③周围关节的改变：表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊性变、骨赘增生及骨性强直 | 退行性骨关节病 | 也称骨关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变 | ①关节间隙狭窄 ②关节软骨下硬化及假囊肿：关节软骨下广泛密度增高。囊变表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有硬化边 ③关节腔内游离体 ④脊柱退行性变：脊柱生理曲度变直、侧弯。椎间隙变窄，椎体终板骨质增生硬化，边缘骨赘增生、重者可连成骨桥。颈椎椎体后缘、椎小关节及钩椎（Luschka关节）增生变锐压迫和刺激颈丛神经根、脊髓、颈动脉及交感神经等组织而产生一系列临床症状，称颈椎病 |
5.骨与关节肿瘤：骨与关节肿瘤分类方法较多，可以分为原发性肿瘤与继发性肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤 CT表现 （1）发病部位：不同的肿瘤有其一定的好发部位 （2）病变数目：原发性骨肿瘤多为单发，而骨肿瘤和转移性骨肿瘤常为多发 （3）骨质变化：骨质破坏；肿瘤骨形成 （4）骨膜增生呈平行状、花边状、葱皮状、放射状及三角状等。肿瘤向骨外发展时，肿瘤突破处，骨膜遭破坏，其残端呈三角形，称Codman三角 （5）周围软组织变化：软组织密度增高，内可有瘤骨及瘤软骨，亦可有不规则钙化或不连续的壳状钙化 良、恶性骨肿瘤的鉴别要点参考表 项目 | 良性 | 恶性 | 生长情况 | 生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起临近组织压迫移位，无转移 | 生长迅速，易侵及临近组织、器官 可有转移 | 局部骨质变化 | 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性 | 呈浸润性骨破坏，病变区与正常区域界限模糊，边缘不整 | 骨膜增生 | 一般无骨膜增生，病例骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 | 可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 | 周围软组织变化 | 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 | 生长进入软组织形成肿块，与周围组织分界不清，其内可见钙化或瘤骨 |
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