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· 病例回顾 · 患者，男性，29岁，胸痛3小时到某市医院，造影如下：    开始处理前降支，导丝过去后先做了球囊扩张。        打替罗非班，尿激酶原，抽吸，怀疑夹层重新送导丝，能想的办法都尝试了，就是没有血流！  最后他们这样下台了。 这个血管发生了什么？ 血流去哪里了？ 如果没有血管内超声还有什么办法？ 病人后来转到我们医院，在24小时内，还有胸痛，我们直接再上台先造右冠看看有没有侧支循环。 从足位看好像有血栓，先抽血栓。 抽吸后造影如下： 然后看超声： 证实是血肿，3.0×10mm切割球囊。 切割后血流这样，能不能结束手术？ 再次看超声血肿依然很大！技师提醒我不敢下台，我也忘问血肿的破口在哪里，然后再开始植入支架。 第一个支架后，发生了什么？ 换个体位看看钝缘支还可以，接着第二个支架。 发生了什么？ 怎么办？ 撤了球囊造影就这样。 再送切割球囊就送不动了。 这个时候病人血压有点低了，开始烦躁，然后整个系统都飞了！ 重新把导引导管到位，导丝到位。 用2.5×6mm切割球囊扩张。 然后后扩张。 能下台吗？ 能再切割一下吗？ 局部已经有膜片了！ 因为前壁刚刚心梗发生，这个血管不敢让发生一点问题了！ 敢放支架吗？ 支架怎么放？ 支架后会不会血肿往回旋支主干挤压？ 最后还是决定再植入一枚支架。 然后再看血管内超声，支架贴壁膨胀都可以，最后我突然想起了，问了一句，破口在哪里？ 仔细一看，破口在窦里！那一刻一下就傻了！病人刚返回CCU，立即去做主动脉CTA。 后窦的夹层累及左主干！还好没有心包积液。 专家提问 王海昌（西安国际医学中心 心脏病医院）： 如果提前知道了主动脉夹层，我们还会积极开通前降支吗？ 术者： 大血管外科建议严密观察，如果想到的话当时就给外科了。 4个月前一个27岁的男病人，主动脉夹层累及左主干，当时我建议先开通血管保护心功能，然后外科手术。病人选择了直接主动脉手术加搭桥。术后心衰3个月才出院，出院1个月后猝死。 |
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