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叶天士治疗咳喘经验方7则

 为什么73 2023-03-15 发布于北京

陈克正 单书健 肖相如频道 2023-03-15 07:00 发表于上海

导读:今天学习叶天士治疗咳喘的用药特点与经验方剂。

01

桂枝茯苓方

王,受寒哮喘,痰阻气滞,不能着枕。

川桂枝一钱,茯苓三钱,淡干姜一钱,五味一钱(同姜捣),杏仁钱半,炙草四分,白芍一钱,制麻黄半钱(《临证指南医案·哮》)

主治:感受寒邪,痰气阻滞,哮喘咳嗽,不能着枕。

方中以麻黄、桂枝散寒解表,杏仁止咳平喘,干姜、茯苓温化痰饮,配五味、白芍、炙草收敛肺气,使邪除而不伤肺。

全方有散寒化饮平喘之效。本方与小青龙汤相似,仅以杏仁、茯苓取代半夏、细辛,其用意与顾及痰气阻滞有关

02

兜铃牛蒡

曹,清邪在上,必用轻清气药,如苦寒治中下,上结更闭。

兜铃,牛蒡子,桔梗,生甘草,杏仁,射干,麻黄(《临证指南医案·肺痹》)

主治:肺痹,咳喘,发哮,失音。

方中以麻黄、杏仁、甘草(三拗汤)性温以宣肺止咳,桔梗宣肺祛痰,射干、兜铃、牛蒡三味性寒以清肺止咳平喘。全方有散寒宣肺,清热平喘之功。

本方组方大旨与麻杏石甘汤大同,它以射干、兜铃、牛三味取代石膏,不仅能清肺,而且还能止咳化痰平喘

03

葶苈杏仁方

单,疮毒内攻,所进水谷不化,蒸变湿邪,渍于经隧之间,不能由肠而下,膀胱不利,浊上壅遏,肺气不降,喘满不堪着枕,三焦闭塞,渐不可治。

议用中满分消之法,必得小便通利,可以援救。

葶苈,苦杏仁,桑皮,厚朴,猪苓,通草,大腹皮,茯苓皮,泽泻(《临证指南医案·喘》)

主治:湿浊塞遏,肺气不降,三焦闭塞,喘满不堪着枕,小便不利。

方中以杏仁、桑皮宣开肺气,葶苈泻肺通便,厚朴、大腹皮理气宽中,猪苓、茯苓皮、泽泻、通草通尿利水。

本方着重点虽然不在止咳喘,但是理气分消水湿,使三焦闭塞开通,则喘满肿胀可除。

04

杏仁旋覆花汤

湿痰上阻,咳逆不得卧,痰降嗽始却。

杏仁,旋覆花,白茯苓,姜汁,半夏,瓜蒌霜,白芥子,竹沥(《未刻本叶氏医案》)

主治:湿痰上阻,咳逆不得卧,痰降嗽始却。

方中以杏仁、旋覆花肃肺止咳,半夏、姜汁、茯苓、瓜蒌、白芥子、竹沥化痰祛饮,全方有祛痰平喘之功。对痰喘甚效。

05

健中运湿方

幼稚哮喘,由外来风寒,必从肺治,因过食甘腻,必兼理胃,久发不已,病气蔓延,不独在肺胃间矣。

故因劳致发,遇冷而发,乃卫阳已虚,烦动火升面赤,皆肾阴内怯,虽非色欲之损,然因病致虚也。须知病是有余,体属不足,不可徒用攻痰逐气,取决一时。

当未发之时,病机潜伏,只宜培土以运痰。土旺则肺气充,壮水纳气以益肾。子气充长,母气自强。此为子母相生之治,守之日久,发作自缓。

况宿病无急攻之法,或寓攻于补,或攻补兼施。然寒暄饮食调摄,于此症尤当加慎。

早上服补纳肾气方:姜汁制熟地,生白芍,怀山药,丹皮,云苓,紫衣胡桃肉,咸秋石,泽泻,蜜丸桐子大。

午后服健中运湿方:人参,熟半夏,新会皮,茯苓,枳实,地栗粉,金石斛汤泛丸。(《种福堂公选良方》)

主治:胃虚生湿痰,哮喘痰多。

方中以人参、金斛养胃气阴,半夏、陈皮、茯苓、枳实、地栗化痰散结,全方有健中运湿痰之功。

06

熟地萸肉方

徐,色痿腠疏,阳虚体质,平昔喜进膏梁,上焦易壅,中宫少运,厚味凝聚蒸痰,频年咳嗽,但内伤失和,薄味自可清肃,医用皂荚搜攒,肺伤气泄,喷涕不已,而沉锢胶浊,仍处胸背募俞之间;

玉屏风散之固卫,六君子汤之健脾理痰,多得守剂,不令宣通,独小青龙汤,撤饮以就太阳初服喘缓,得宣通之意

夫太阳但开所欠通补阳明一段夫,不得其阖暂开复痹矣且喘病之因,在肺为实在肾为虚

此病细诊色脉,是上实下虚,以致耳聋鸣响治下之法壮水源以熄内风为主,而胸次清阳少旋,浊痰阻气妨食于卧时继以清肃上中二焦小剂守常,调理百日图功。至于接应世务,宜节省勿在药理中也。

熟地(砂仁制),萸肉,龟甲心,阿胶,牛膝,茯苓,远志,五味,磁石,秋石,蜜丸。早服。卧时另服威喜丸。竹沥、姜汁泛丸。(《临证指南医案·喘》)

主治:上实下虚,色痿腠疏,久咳喘急痰多,胸闷食少,耳聋鸣响。

方中以熟地、萸肉、龟板、阿胶滋补肾阴,茯苓、远志化痰祛饮。磁石、五味、牛膝摄纳肾气,秋石滋阴降火。

全方有补肾阴、纳肾气之功,对上实下虚者以下虚为重尤宜。

加减:喘呛心悸,加山药、茯神、湖莲、芡实以补心脾。喘促气逆,加青铅、胡桃以镇逆。肾元不足,加海参胶、淡菜胶以滋养肾元。痰多,合用威喜丸或皂荚丸。

07

熟地补骨脂方

翁,脉细尺垂,形瘦食少,身动即气促喘急。大凡出气不爽而喘为肺病,客感居多。今动则阳化,由乎阴弱失纳,乃吸气入而为喘,肾病何辞。

治法惟以收摄固真,上病当实下焦,宗肾气方法意。

熟地,萸肉,五味,补骨脂,胡桃肉,牛膝,茯苓,山药,车前子,蜜丸。(《临证指南医案·喘》)

主治:肾气不纳,身动即气促喘急,形瘦食少,脉细尺垂。

方中以熟地、萸肉、牛膝补肾阴,补骨脂、胡桃肉补肾阳,茯苓、山药健脾胃,五味子、胡桃敛气纳气平喘,车前子祛痰止咳利水。全方有两补肾中阴阳、纳气平喘之效。

加减:如无萸肉,可以枸杞代之。暴喘汗出,加人参。肾虚较甚,加巴戟天、青盐。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文据陈克正主编的《叶天士诊治大全》改写,选摘自《古今名医临证金鉴--咳喘肺胀卷(上)》,单书健、陈子华编著,中国中医药出版社出版,2011年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

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