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近日，在门诊中有患者询问：“我只是失眠比较严重，为啥让我吃文拉法辛（抗焦虑抑郁药）呢？”为什么医生会给失眠患者开具抗焦虑抑郁药？ 其实，在各地睡眠门诊普遍存在一个现象——像曲唑酮、文拉法辛、西酞普兰等有类似作用的药物，一些“叛逆”的患者会拒绝服用。这些药物有个共同点，那就是在说明书的正上方会用黑体强调——“自杀倾向与抗抑郁药”。 失眠和抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂。失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理、生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”原则。它们既可独立发生，也可相伴存在，在症状学和疾病的层面是密不可分的。 伴有抑郁、焦虑的失眠患者在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别。在问诊中，医生首先会询问患者的睡眠状态，有没有入睡困难、多梦、睡眠浅、早醒等症状，日常生活习惯（包括吸烟、饮酒、喝刺激性饮料等）。还会了解他们白天是否困倦，进而询问一些非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。在询问的同时，也要仔细观察病人，抽丝剥茧地了解他们的心境状态，尽量避免直截了当地询问病人的情绪症状。对明显排斥情绪疾病，有病耻感的病患，也会避免直接给予心理评估筛查。医生会根据患者的具体症状，使用不同的抗抑郁焦虑药物辅助治疗。 当大家对用药有疑惑时，要第一时间询问医生，详细说明情况，不要自行停药、减药，也不要盲目挪用其他患者的治疗方案。（协和武汉红十字会医院神经内科副主任医师 董凤） |
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