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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  人不吃饭，可以一周没事。这睡不好觉，实在是折磨人。但这种情况近些年越发增多，不得不说是跟环境，自身都有关系。除非顽固性失眠实在需要长期的一个调整过程，大部分失眠辨证精确的前提下，都能做到效如桴鼓。我们要追根溯源才能从根本上调节这个病，而不是仅用镇静药，安神药了之。 短期内失眠是脏腑紊乱的结果，长期失眠一定是机能衰退的表现。关于人的神志问题，中医认为心主神，肾藏精生髓，髓能养神，还有脑为元神之腑等。一个人的精神、意识、思维的变动事关五脏六腑的运行。怎能就靠一个镇静思路完全解决呢。显然是远远不够的。不论是西药的镇静药，还是中药具有安神作用的药，现在看来都未触及根本。如果仅以辨证就说明失眠的复杂性，我认为还是不够。我们可以寻找一个更简单有效的方法，解决睡眠障碍的问题。即便这个病确实很复杂，那么大方向的调整，或许会有助于改善的更好。 那么我们就从失眠的时间长短说起。 短期失眠一定是因琐事干扰者较多，比如生了大气，我有个患者生了场大气，结果3天3也没合眼。我用远志定心汤合龙胆泻肝汤加减，3副药就酣然入睡了。后面也没再出现失眠的问题。经询问平时睡眠状态是不错的，就是有这个窝心事，导致夜间压根没有睡意了。你看，这就是带着情绪睡觉的结果。就像我们带着气吃饭一样，都是很不好的。很多胃病，甚至食道癌，胃癌的患者都是有长期生气吃饭的问题，长久这样下来这都是病根。 短期失眠如果原本体质尚可，那么影响还是不大的。但如果原本体质差，又出现了短期失眠，调治不当或者延误治疗，这种情况很容易发展为慢性长期睡眠障碍的。现在很多年轻人的精神状态实际很不稳定的，时刻紧绷着。这都是工作带来的一些压力吧。还有的倒是没有因为工作紧绷，但生活方面也非常的不规律，这也是导致失眠的主要原因。 因事所困，多为入睡难，此为相火藏不住，虚阳亢奋，扰乱心神。此以疏肝解郁清热，摄降相火为治法。 脾胃中气不足，枢转无力，心肾不交容易醒，此为交替不足。分为黄连阿胶汤的阴虚燥热和交泰丸的肾阳不足两个方面。 难以入睡多为精气不足，无以养神再入定睡眠为病机。此类应该大补水，以藏元阳。六味地黄汤、大补阴丸皆可。 短期睡眠的问题只要综合调整，很快就能获得改善，难度较大的仍然是长期睡眠问题。此类患者早就形成了身心气的综合损伤，调整起来难度比较大。 复杂的慢性睡眠问题，一定要从对元神之府大脑、神之主心气、精髓之根肾气为主的调治上。此时该补的时候就要补，不去补，那亏空谁来填，不还是自身去折磨折腾。早就耗竭了真精，压不住这个神了，神充养不起来，又怎么样形式该有的作用呢。中医讲的神、魂、意、魄、志哪个不得受精血的补充才能发挥。 调整肾之阴阳水火，远远比单纯的安神要好用的多。遇到睡眠首先想到酸枣仁，夜交藤、远志、龙骨这些药是没问题的。但也要知道控制神的这些脏腑都有谁。我曾看诊多例患者，没用任何一味安神药，就是调整心肝肾，最终也获得了痊愈。这就是神所归，应以脏腑平和为要。 睡眠问题一个是紊乱，一个就是衰退。 紊乱的问题在于调节，衰退的问题在于还原。 情绪异常，焦虑反复，必然导致紊乱。而紊乱之后又反复折磨精气，又导致衰退。所以，很多中年人就诊，看似年龄40岁，如果不讲，还以为50岁也不止。这就是熬夜，失眠导致精气所伤的结局，十分可惜。而且人一旦进行衰退阶段，对于气化而言，基本就是下行通道开启了。可以说机能干啥啥不行了。 安神先养心，养心要固肾，固肾需疏肝，这都是一环扣一环的调整方案，绝对不是单独一个安神，镇静药就可以解决的。 现在酸枣仁炒作的价格已经很高了，有的患者焦虑起来了，没这个药我就得吃西药了，不想西药，这可怎么办。这真是“无语怨东风”，没得可怨了，连东风都要埋怨一下了。酸枣仁是安神药，但不是必须要，格局打开，认识到位，我们发现离开酸枣仁我们也一样可以调整睡眠问题。这就是治法补充。 藏精固肾的方法我之前文章讲过了，有兴趣可以翻看一下。本质上还是顺应肾脏二阴一阳，两水之中藏一真阳的特性。符合了这个特性，那么睡眠问题至少解决大半了，因为失眠最终耗的是肾精，不信你看失眠患者面部晦暗无光泽就知道是这么回事了。 三阳之力聚于面则面色光滑有色泽。都聚不起来了，给消耗掉了，哪来的光泽。所以，接下来我要讲一个治疗失眠不太用到的思路“扶阳助阴”。 这个失眠患者一旦久了，不只是相火不藏，虚火那些事了，必然是损及阳气了。我见到很多失眠患者，哪里是夜间精神头好，根本不是，你看到那种夜间睡不着，精神头好，白天也好的，就不要用这个方法。专门看那种夜间睡不着，跟小绵羊一样咿咿呀呀的，白天又焦虑的，精气神也没有的这类人适合这个方法，这就是提振阳气，以期从阳化阴之力。 治疗最容易犯的错误就是走进误区还不知道，就这样一直走下去。实际上很多疑难病得到很好的改善，全在于这个大夫胆大心细，学识渊博之处。比如失眠都知道泻心火，清肝火。有几个敢于用温阳的药呢，我想不多吧，应该很少的。因为犯了本本主义错误，不敢用，不会用。不懂得辨证论治。 我曾遇到一患者，失眠近20余年，从症状判断毫无任何燥热之象，完全一派少阴证虚寒之象。夜间睡眠必须有人配着，要不然自己可不敢睡。其老伴没了，年龄大了之后跟着兄弟过日子，也是里屋外屋的陪伴着。这就是少阴证的睡眠障碍，怎么治疗的？用的桂附地黄丸加生晒参，3副药，酣然入睡了。 一般失眠是忌用人参的，因此药燥热。这个大家都知道的。我让其选用的是5年以上的人参，并且早晨和中午用，夜间那顿不用了。这样减少了燥热之性，可以达到白天阳气足，这样夜晚自然归阴而眠。所以，大家选人参，一定要选对，至少5年以上的。时间短的，尤其很多萝卜参，看着粗大，实际毫无作用，有的也只是燥热。 后来这个患者又来找我，精神头真的好了，这人精神头好的时候两个眼睛是有光的。别看已经快70了，跟我聊起来气力很足了。总说，多亏了张大夫，要不还真得熬干了。当年可是整夜整夜的不带睡觉的。 这个案例已经过去七八年了，我记忆犹新。因为后来用此方的机会并不多。但绝对是解决疑难失眠的一个好的案例。仅供参考。 最近看到一位精神科大夫的视频，也是有点感触，是这样说的“有些人的家庭环境，早就是精神病院了。希望太多，越界干扰，强迫严重，内外不统一。此种环境久居下去，必然引发出严重的精神心理问题。” 所以，真心希望大家都能时刻放松下来，不要攀比，更不要较真执拗，除了家庭和自己的身心，再没有什么事比这更重要了。 止观 明法 |
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