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鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的基本术式，其主要包括单纯鼓膜成形术(鼓室成形术I型)和听骨链重建术(鼓室成形术Ⅱ、Ⅲ型)。 慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，病变可累及咽鼓管、乳突及鼓窦，症状包括听力下降、耳部流脓、耳鸣，给患者的日常生活带来严重影响。Ⅰ型鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的常用方案，可有效改善患者传导性听力减退。既往常选择在显微镜下进行手术。[2]
儿童乳突、鼓室病变，听小骨未显示[5] 而近十几年来耳内镜下治疗耳科各类手术也获得了广泛的应用，其与显微镜下手术的疗效对比研究数量不断增加。研究类型包括回顾性研究、前瞻性研究、随机对照实验(randomizedcontrolledtrial，RCT)等，见表1。 表1 耳内镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较(RCT研究)
与耳内镜手术比较，1)P<0.05。  多数研究的手术类型限定于单纯鼓膜修补术，少数包含听骨链重建术，随访时间从3个月至1年不等。主要结局指标为鼓膜愈合率、听力提高水平，其他客观指标包括手术时间、术中出血量、住院时间等，少数研究报道了术后并发症发生、外耳道成形术。 最近有研究发现[2]：与显微镜下相比，耳内镜下进行Ⅰ型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎，可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量和住院费用，降低并发症发生率，效果显著。此外，慢性化脓性中耳炎患者术后短期内的听力恢复效果还受到鼓室硬化、鼓膜张肌腱、咽鼓管情况以及听小骨周围肉芽包裹、术前鼓室内脓性分泌物等多种因素的影响。
除Jyothi等的研究外，尚无文献指出2种术式之间的结果存在显著性差异。不管采用何种术式，仍有部分患者会出现听力恢复不良，考虑原因可能主要与患者耳部病变情况有关。因此，对于如何有效提高听力仍是临床关注的主要问题。 慢性化脓性中耳炎患者术后短期内听力恢复不良的危险因素有： 1.鼓室硬化 鼓室硬化是指中耳结缔组织退行性变，是导致人体听力减退、耳鸣的主要原因。 2.鼓膜张肌腱缺损 部分患者术中为彻底清除病变，需将锤骨头剪去并切除鼓膜张肌腱，以防止鼓膜塌陷。而当鼓膜张肌腱缺损时可致鼓膜张力下降，活动受阻而影响听力恢复。 3.咽鼓管不通 当咽鼓管不通时可使中耳出现负压，进而导致鼓膜内陷，最终影响患者听力恢复[3]。 4.听小骨周围肉芽包裹 听小骨主要功能是转化音波为可听的声音。慢性化脓性中耳炎的患者多伴有听小骨周围肉芽包裹而引起传导性听力损伤，而听小骨周围无肉芽包裹对于患者的听力恢复更有利，有肉芽包裹者其术后听力恢复效果相对则更差[4]。 5.术前鼓室内有脓性分泌物 术前鼓室内脓性分泌物提示耳道内存在感染，这种情况必须要进行积极的抗炎、抗感染处理。 许多研究表明，2种术式的鼓膜愈合率及听力改善结果均相似。
在患者的听力改善方面，耳内镜和显微镜下的鼓室成形术差异无统计学意义。 耳内镜光源经光纤传输至内镜物镜端，术野清晰，可清晰地将鼓室、鼓膜及外耳道等解剖结构展示给术者，有助于病变组织的彻底清理，减少不必要的手术损伤；同时耳内镜还可对同一解剖结构进行多方面的角度观察，为术者提供更为全面的术区信息。此外，耳内镜下手术接近鼓膜，有助于取出穿孔边缘上皮组织。 参考文献： [1]李珊,柯嘉,马芙蓉.耳内镜下鼓室成形术的临床研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(09):853-856. [2]赵存尧,冯世斌,徐克素,周春桃,王路.耳内镜与显微镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效比较及术后短期内听力恢复效果的影响因素分析[J].现代生物医学进展,2022,22(18):3549-3553. [3] Masuda M, Morita M, Matsuda T, et al. Risk of Sensorineural Hear-ing Loss in Patulous Eustachian Tube J. Otol Neurotol, 2021, 42(5)e521-e529 [4]方延青,陈兵.耳硬化症镫骨小窗技术后短期与中期听力效果的关系探讨[J].中华耳科学杂志,2022,20(2):271-276.  |
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