长在外耳道的胆脂瘤

相信我的铁粉们在我们耳渲目染看过我们科普文的小伙伴们一定都知道，耳朵分为外耳，中耳，内耳。之前的科普里我们已经了解过中耳胆脂瘤，这次杜杜带大家一起学习一下外耳道胆脂瘤。

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定义

外耳道胆脂瘤( external auditory canal cholesteatoma，EACC) 是由于各种原因引起的外耳道上皮脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹成块所致的慢性炎性疾病。与中耳胆脂瘤在病理上同为胆脂瘤包囊内脱落上皮堆积，破坏周围骨质向周边不断膨胀，扩大。外耳道胆脂瘤破坏的位点始于外耳道，以外耳道为中心，破坏外耳道四壁骨质。

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病因

不明。相关学说：

1. 外耳道皮肤受到各种病变的长期剌激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使外耳道局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃,角化上皮细胞脱落异常增多，若其自治功能障碍，堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固静结晶。

2. 呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷学说(Haipman, 1953)和耵聍腺分泌过多学说(Morrison. 1956)。此外，尚有外耳道局限性骨膜炎及猩红热病因学说。

3. 原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤。

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临床表现

本病并不罕见。多发生于成年人，男女发病率相等。可侵犯双耳，但单侧者多见。

症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状；胆脂瘤较大，可出现耳内闭塞感，耳鸣，听力下降(堵塞外耳道管径2/3以上时)。一旦发生继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠；耳内流脓或出现脓血，具臭味。

外耳道胆脂瘤可被误诊为耵聍栓塞、外耳道阻塞性角化病等疾病。若治疗不及时，病变可侵犯中耳、乳突、颈静脉球或面神经，产生严重并发症。

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临床分期

Holt 等将外耳道胆脂瘤分为临床 III 期：

I 期，胆脂瘤压迫致外耳道骨部局限较表浅的小凹，鼓膜未受侵犯。

II 期，外耳道局部囊袋形成，骨壁受侵蚀。

III 期，胆脂瘤侵入上鼓室、乳突。

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治疗

不同的临床分期其病变特点不同，因此，治疗方法应根据临床分期、病变程度和部位、乳突气化程度、患者年龄及听力状况等制定个体化手术方案。

手术治疗原则为彻底清除胆脂瘤组织以及坏死的骨质，建立通畅的引流，且尽可能的保留鼓膜和听骨链的完整。

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预防

平时应注意耳部卫生，切勿自行使用棉签等掏耳，勿采耳，出现耳闷堵感、听力下降等不适及时就诊。

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术后注意事项

术后定期随诊复查，是减少复发的有效手段。

1. 要定期门诊随访，清理痂皮（皮肤的脱屑、代谢产物等），勿进水，否则耳内潮湿易引起细菌滋生。

2. 门诊随访应注意观察有无复发，及时治疗。

3. 饮食上应尽量避免吃辛辣刺激食物，注意保暖避免着凉，避免过度劳累，保持足够的睡眠。

【参考文献】

1.刘韵, 龚树生, 王林娥. 外耳道胆脂瘤35例的临床观察及术式选择[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(10):1030-1032.

2.刘志, 卢连军. 外耳道胆脂瘤的临床特征及治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2017(10):15-17.

3.徐帅, 郭洁, 范崇盛. 外耳道胆脂瘤的临床特点与手术方式的选择[J]. 中华耳科学杂志, 2018, 16(3).

4.黄选兆. 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2008(2):237-237.

作者：葛新颖   编辑：杜晶艳