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肾病

就诊科室： 外科 、泌尿外科| 儿科 、小儿内科| 肿瘤科 、肿瘤内科| 内科 、肾病内科

刘强内科副主任医师

中国医科大学附属第一医院

概述

• 肾病常见的病因包括遗传、感染、药物、疾病等
• 主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、疼痛等
• 治疗方法需根据患者病情而选择

简介

肾脏是人体最重要的器官之一，而肾病的患病率不断的增高，已成为威胁人类健康的常见疾病。其发病的常见原因包括遗传、感染、药物、疾病等因素。肾病常见的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、疼痛等。对于病情较轻的肾病，部分患者通过及时的治疗能够治愈；对于慢性肾病、原发性肾病以及恶性肿瘤患者，治疗效果好者可缓解症状，如果治疗效果不好，病情可进一步恶化，严重影响生命健康。

症状表现：

肾脏疾病种类较多，常见的临床表现有排尿异常（血尿、蛋白尿、少尿、多尿、无尿）、肾区疼痛、水肿、高血压等。

诊断依据：

医生主要通过患者的临床表现，结合体格检查（水肿、肾区疼痛）、实验室检查（蛋白尿、血尿，白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等异常）、免疫学检查（血清补体C3和C4结果偏低等）、影像学检查（CT、超声、磁共振成像）、肾穿刺活组织检查等综合做出诊断。

肾病有哪些类型？

根据发病原因分类：

1. 原发性肾病
2. 继发性肾病

根据累及部位分类：

1. 肾小球疾病
2. 肾小管疾病
3. 肾间质疾病
4. 肾血管疾病

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病常见。其中，慢性肾脏病在我国的患病率为10％～13％，已成为威胁人类健康的重要疾病［1］。

是否可以治愈？

部分患者可以治愈。对于轻症患者，及早发现、及早进行规范化治疗，部分轻症患者可以治愈且预后良好；对于病情较重或者是慢性肾病患者一般难以治愈，积极治疗可有效改善症状，提高生存质量。

是否遗传？

部分肾病可遗传，如IgA肾病、多囊肾病等可遗传给下一代。

是否医保范围？

是

病因

为什么会得肾病？

肾病是一大类疾病，其发病原因复杂多样。原发性肾病主要是由于家族遗传、先天发育不良等原因引起。继发性肾病的常见发病原因包括感染、药物、疾病等因素。

1. 家族遗传：某些肾脏疾病，如IgA肾病、多囊肾病可遗传给下一代。
2. 先天发育不良：患者由于先天发育不良，导致肾脏的正常发育受到影响。
3. 感染：如感染A组β溶血性链球菌、乙肝病毒等，可进一步发展形成本病。
4. 药物：长期使用抗生素（如庆大霉素、头孢类等）和非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等经肾脏代谢的药物，可损害健康肾脏细胞，从而导致肾病。
5. 疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等，可进一步发展形成肾脏疾病［2］［3］。

哪些因素可能会诱发肾病？

1. 不良生活习惯：熬夜、喝酒、吸烟等原因可使自身抵抗力降低，更容易患感染性疾病，诱发肾脏疾病。
2. 化学接触：主要是石棉、皮革、芳香族类化合物等，长期接触这些化学类制品容易诱发肾脏细胞基因突变，严重者还可诱发肾脏的癌变。
3. 创伤：如腰腹部受到冲撞或者击打，或者接受手术治疗过程中受到误伤，可能会诱发肾病。

哪些人容易得肾病？

1. 有遗传性肾病家族史的人群：如父母患有IgA肾病、多囊肾病等疾病，其子女患有本病的几率增加。
2. 儿童、老年人群：儿童和老年人抵抗力相对较低，更容易出现链球菌感染性疾病，增加肾病的患病风险。
3. 滥用药物者：反复、过量使用肾毒性药物，可导致肾损害，这类人群更易患本病。
4. 有不良生活习惯的人群：经常熬夜、喝酒导致机体过度疲劳，身体免疫力降低，更易受致病菌侵袭，这类人群更易患本病。
5. 长期有化学接触的人群：长期接触铅、石棉、皮革、残留农药等一些有害化学物质可引起基因突变，促使本病的发生。

症状

哪些感觉可提示早期肾病？

本病早期一般无自觉症状。

怎么知道自己患有肾病？

肾病的临床表现多种多样，多数患者常见的表现包括排尿异常、疼痛、水肿、高血压。

１．排尿异常：

（１）血尿：部分患者可发现肉眼血尿，尿液颜色随出血量增多呈粉红色向深红色变化。镜下血尿患者多在尿常规检查时发现尿隐血阳性。

（２）蛋白尿：排尿后发现尿液有大量泡沫。尿常规检查发现尿蛋白阳性。

（３）少尿、无尿：正常人群小便每日为6～8次（1500～2500ml）左右，若小便次数＜2次（400ml），则为少尿；无尿为24小时尿量＜100ml或者每小时尿量＜17ml，多见于肾功能衰竭的患者。

（４）多尿：24h排尿量＞2.5L，可见于尿崩症、肾小管酸中毒患者。

２．疼痛：可表现为肾区胀痛、隐痛、压痛、绞痛；婴幼儿患者可表现为腹部稍胀、哭闹不止等。

３．水肿：晨起时可发现眼睑部位皮肤水肿，下午及晚上可发现下肢水肿，随着病情进展逐渐波及全身。严重者用手按压水肿处，皮肤凹陷不平。

４．高血压：根据患者病情，可能出现不同程度的高血压，患者血压大于140／90毫米汞柱。

其他症状有哪些？

部分患者还可能出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐等消化系统表现。

可能引起哪些并发症吗？

1. 智力减退：长期反复脱水与高血钠可能造成持久的脑细胞器质性损害，使患者出现精神异常与发育障碍，是肾病较为严重的并发症。常表现为患儿的学习和生活的能力下降。
2. 肾性贫血：肾小管酸中毒出现肾功不全会导致促红细胞生成素生成减少，导致肾性贫血。
3. 急性肾功能衰竭：肾功能持续恶化，患者血尿、水肿、少尿等症持续加重，若不及时控制，患者会出现嗜睡、昏迷，甚至死亡。
4. 高血压脑病：血压升高导致头痛、视物模糊、恶心、呕吐，严重时导致意识障碍、昏迷、偏瘫、癫痫发作。

就医

建议就诊科室

泌尿外科、肾内科、儿科、肿瘤科

1. 优先考虑就诊泌尿外科；
2. 如果出现排尿异常、水肿等情况，建议就诊肾内科；
3. 如果患者为儿童，建议就诊儿科；
4. 如果在体检中发现肾病肿块，建议就诊肿瘤科。

什么情况需要及时就医？

1. 如果在体检中发现肾功能、尿常规等出现异常表现，需要在医生指导下做进一步检查；
2. 如果出现肾区疼痛、水肿等症状，应及时就医；
3. 如果儿童血尿、蛋白尿等表现，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：观察患者眼睑、下肢等部位的皮肤情况，肾病患者多有水肿；叩击肾区出现疼痛，对肾病患者有诊断意义。

２．实验室检查：

（１）尿常规：主要是血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检观察10个高倍视野（HP）计数红细胞，若平均≥3个／HP则称血尿。正常成人24小时尿蛋白排泄率不超过150mg／24h，超过该指标即为蛋白尿，超过3.5g／24h即为大量蛋白尿。

（２）血常规：判断患者是否伴随感染，白细胞、中性粒细胞异常一般为细菌感染；淋巴细胞异常一般为病毒感染。

（３）肾功能：通过肾小球过滤率可评估肾功能。正常人的肾小球过滤率在80～120mL／min。当该指标低于80mL／min，可提示肾功能异常。

（４）肝功能：助于判定肾功能的受损程度，血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高，对本病具有辅助诊断的作用［2］。

３．免疫学检查：

（１）抗链球菌溶血素“O”试验：对于链球菌感染超过4周的患者，检查可见结果阳性，表明患者曾经感染过链球菌，可作为急性肾小球肾炎的前驱感染证据。

（２）血清补体及免疫球蛋白测定：测定患者机体免疫功能，患病初期补体C3和C4结果偏低，6～8周后恢复正常。一过性血清补体降低是急性肾小球肾炎的诊断依据之一。

４．影像学检查：主要用来了解肾脏有无形态、位置以及有无占位性病变。常用的检查包括CT、超声、磁共振成像等。

５．肾穿刺活组织检查：此项检查主要帮助确定肾脏疾病的病理类型，对于肾实质疾病的诊断、指导治疗以及判断预后有重要意义。

治疗

对于病情较轻的肾病，部分患者通过及时的治疗能够治愈；对于慢性肾病、原发性肾病以及恶性肿瘤患者，通过治疗可缓解症状。

治疗目标

去除病因，缓解症状，预防并发症，避免复发，改善生活质量。

一般治疗

水肿患者：一般患者需卧床休息2～3周，卧床时抬高下肢，增加静脉回流，有利于水肿消退，同时限制水钠摄入。

药物治疗

１. 利尿剂

（１）保钾利尿剂：适用于轻度水肿者。通过阻滞管腔钠离子通道从而减少钠离子重吸收，另外还可抑制钾离子分泌起到保钾作用。保钾利尿剂单独使用疗效较差，常与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂联合使用。常用的药物有螺内酯、阿米洛利等。可能引起的不良反应有高钾血症、性功能障碍、月经不调等。对本药过敏者、高钾血症患者禁用。

（２）噻嗪类利尿剂：适用于轻度至中度水肿者。通过抑制肾脏远曲小管对钠和氯的重吸收，以增加钠和氯的排出。常用的药物有氢氯噻嗪，主要的不良反应为皮疹、荨麻疹等。对氢氯噻嗪或磺胺类药物过敏者禁用、无尿或严重肾功能减退者等禁用。

（３）袢利尿剂：适用于中度至重度水肿者，其机制为抑制钠离子和氯离子的重吸收，以实现钠和氯的排出。常用的药物有呋塞米、托拉塞米等。可能引起的不良反应有胃肠道不适、低钠低钾、低血压等。对本品过敏者、无尿者、肝性脑病者禁用。

２．抗菌药物：适用于由于感染而引起的肾病患者。主要通过抑制、杀灭病菌来控制病情。常用的药物有青霉素、头孢类抗生素。不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；可出现过敏反应，如皮疹、哮喘、药物热等；长期应用可能会引发耐药菌的二重感染。青霉素皮试呈阳性或者有青霉素过敏史的患儿禁用。

３．糖皮质激素：适用于由免疫性疾病引起的肾病患者，主要具有控制炎症等作用。常用药物为泼尼松、甲泼尼龙等。用药后患者可能出现体重增加、下肢浮肿、紫纹、月经紊乱等不良反应。存在此类药物过敏、严重精神病史、严重高血压史等患者禁用。

４．免疫抑制剂：适用于由免疫性疾病引起的肾病患者，主要具有控制炎症等作用。常用药物有利妥昔单抗和环磷酰胺等，如患者病情较重，可选择与糖皮质激素合用。用药后患者可能出现呕吐、腹泻、腹痛、便秘等不良反应。此类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

手术治疗

根治性肾切除术：

1. 适用人群：经药物治疗无效的肾病患者、肿瘤患者。
2. 手术方法：在确保周围组织结构、功能完整的前提下，将病变组织或肿瘤彻底切除。
3. 优点：具有一定的治愈率且复发率低。
4. 缺点：创伤稍大，术后恢复时间较长。

其他治疗

血液透析：适用于出现尿毒症的患者，成人主要采取血液透析；儿童难以建立和维持血管通路，主要采取腹膜透析方法。通过透析人工进行体内代谢废物的排出，帮助患者调整身体的水电解质平衡。

化学药物治疗

如环磷酰胺、长春新碱、卡铂、依托泊苷，可有效杀死肿瘤细胞。适用于不能进行根治性切除术的患者。长期应用化疗药物可能会引起血小板减少、肝肾功能不全、轻度脱发、恶心等不良反应。有严重器官功能障碍者（如肝、肾功能障碍者）禁用。

治疗周期

治疗周期根据患者病情而定。急性肾小球肾炎患者多数经6～8周治疗后，症状可明显缓解，但仍需继续随访至彻底治愈；慢性肾病患者多数需长期持续治疗。

治疗后效果如何？

根据患者的病情不同，其治疗效果也有所差别。经规范治疗后，轻症患者可治愈，绝大多数患者可通过药物控制延缓疾病进展，维持肾功能稳定。若未积极配合医生治疗，可能会引发肾功能进一步恶化，也可持续进展为终末期肾病，威胁生命健康。

多长时间复诊？

需要复诊。患者应遵医嘱按时复诊。

日常

平时应如何监测病情？

1. 病情监测：平时注意观察尿液的性质及尿量，如果出现血尿、蛋白尿，多尿、少尿等情况，应及时就医。
2. 用药监测：用药期间，严密观察药物不良反应，如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，应及时与医生沟通，以调整用量。

平常饮食应该注意什么？

1. 蛋白质的补充以选择蛋、奶、鱼、瘦肉等优质蛋白为主；同时应适当增加新鲜水果、蔬菜的摄入，补充各类维生素及钾、钙、锌等微量元素。
2. 对于水肿患者应限制钠的摄入，成人应控制每日摄入量为2～3g，儿童患者应适当减少，避免进食腌制食品（咸菜、腊肉等）、面包、豆腐干等含钠丰富的食物；若每日尿量小于500ml，应严格控制饮水量［4］。

除此之外，还需注意哪些方面？

1. 对于水肿严重的患者，应适度活动，避免水肿加重，亦应防止血栓形成。
2. 对于病情稳定者，要选择适宜的锻炼，可选择散步、打太极拳等，应避免剧烈运动，以免病情加重或者复发。

预防

普通人怎么预防肾病？

1. 一般人群：劳逸结合，避免熬夜，以防抵抗力降低。适当增加户外运动时间，增强机体抵抗力。
2. 高危人群：有本病家族史的患者应定期进行体检，以便及早进行治疗；有自身免疫性疾病的患者应及早进行治疗，避免损伤肾脏；服用具有肾毒性期间，应定期复查，及时调整药量；改变不良生活习惯，戒烟戒酒；避免长期接触化学物，以免引发本病。

 

参考文献 [1]葛均波,徐永健主编等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:462. [2]邢昌赢.感染后急性肾小球肾炎的流行病学与预后[J].临床内科杂志,2018,35(7):439-440. [3]陈灏珠,林果为,王吉耀,等.实用内科学(第14版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:2268-2270. [4]尤黎,明吴瑛,等.内科护理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:383.