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肌酐不到5000 我是不会透析的 我行医20余年 对这句话、对这个病人 记忆犹新 那是一个再普通不过的上午，我像往常一样早早来到诊室，打开电脑，开始门诊。不一会儿，一位外地赶来的妈妈领着一位20多岁小伙子急匆匆走进诊室，妈妈说他近期经常感到没有力气、吃不下东西，有时还恶心、呕吐，眼睛及小腿都有些肿。经过检查发现小伙子血压高达180/120mmHg，尿常规隐血3+，尿蛋白2+，血色素59g/L左右，血肌酐2815μmol/L，B超显示双肾已萎缩。 我内心有了判断，这是一个典型的慢性肾炎导致的肾衰竭患者，而且已发展至尿毒症期。可在此之前，他对此却毫无察觉。直到收治住院以后患者仍旧不能接受这个现实，任凭医生、护士如何反复耐心劝说，坚决拒绝置管、透析，“肌酐不到5000以上我是不会透析的（参考值＜132）”，就是这句话让我记住了他，直至多年以后仍记得他的名字。 01 慢性肾炎  慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，逐步出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎是在多种致病因素的作用下，由于自身免疫紊乱产生的免疫复合物介导的肾脏损害。早期发病隐匿，不易察觉，发现时往往已出现肾功能衰竭。 这是个沉默的杀手，总是在不知不觉中一点一点蚕食着人类的健康。著名医学期刊《柳叶刀》2020年在线发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：2017年全球疾病负担系统分析》的研究。研究结果表明，2017年，全球共有6.975亿慢性肾脏病患者，其中，近三分之一分布在中国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿。而慢性肾炎是导致慢性肾脏病发生的主要病因。  近30年来，慢性肾脏病的死亡率在逐年增加，而它最大的问题不是没有防治的技术和手段，而是很多人不知晓，缺乏早期的认知、预防和随访管理。中国目前有1亿多的肾脏病患者，如何做到早发现、早诊断、早治疗，科学有效地管理，从而终止或延缓慢性肾脏病的进展，是当今肾病工作者面临的一个严峻挑战。  02 慢性肾炎的主要临床表现 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾炎综合征为主要特点，缓慢进展，病情轻重不一，时轻时重，逐步出现肾功能减退。后期可出现贫血、肾萎缩、尿毒症等表现，在我国导致终末期肾衰的疾病中，约60%是由慢性肾炎发展而来。  蛋白尿 健康人的尿液中几乎没有蛋白，因此，如果在解小便的时候发现尿中有大量泡沫，并且这些泡沫在解小便后3-5分钟内都不消失，就要高度怀疑有蛋白尿。  血尿 由于肾小球滤过膜受损，尿中有红细胞漏出，红细胞破裂后主要表现为尿色变深，新鲜血尿呈洗肉水样，而陈旧血尿则呈浓茶样。  水肿 通常会发生在组织疏松的部位，双侧的眼皮、脚踝、下肢，按压后呈凹陷性水肿，通常晨轻暮重。  高血压 一些患者会经常出现头痛、头晕的症状，测量后发现收缩压、舒张压都有不同程度的升高。 出现上述症状，一定要前往医院就诊，化验尿液、血液，测量血压，检测尿常规、肾功能、泌尿系B超等指标，对慢性肾炎进一步排查。 03 慢性肾炎的治疗 发现慢性肾炎以后需要住院检查，系统排查导致肾炎的病因，并行肾穿刺活检术，进行病理诊断，明确肾脏病变的类型及轻重，指导制订治疗方案，并对疾病的发展趋势和预后进行判断。 慢性肾炎的治疗原则，以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，不以消除尿中的红细胞或尿蛋白为目标。具体而言，需针对病因治疗、个体化治疗、分阶段治疗、综合治疗。  一般治疗 注意休息，作息规律，避免劳累、熬夜。 戒烟、酒。低盐、低脂饮食。 适当补充蔬菜、水果，忌辛辣及油腻性食物。有水肿、高血压症状的患者应注意限制水和钠盐（＜3g/天）的摄入。 日常的调味品和食物如食盐、酱油、味精、挂面、火腿肠、方便面等都含有钠盐，应适当摄入。 出现了氮质血症的肾功能不全患者应限制蛋白质及磷的摄入量，采用优质低蛋白饮食联合α-酮酸治疗。 一般而言，动物蛋白（鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、虾等）都是优质蛋白，含有人体需要的必需氨基酸，但要根据病情的发展阶段对蛋白的摄入量逐步加以限制，同时加用α-酮酸进行治疗。 积极控制高血压和减少蛋白尿 高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。近来研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和减少蛋白尿的首选药物，可在肾脏专科医师的指导下合理使用。  应用改善微循环、抗血小板解聚药 慢性肾炎进展的过程中容易发生血栓栓塞，建议使用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集，应用前列地尔、舒洛地特等药物改善微循环，防止血栓的形成。 糖皮质激素和细胞毒药物 由于慢性肾炎患者的病因、病理类型及其进展程度、临床表现和肾功能等存在较大差异，故糖皮质激素、免疫抑制剂类药物是否应用，应区别对待。对于慢性肾炎早期，肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻，尿蛋白较多的患者，可结合患者的具体情况采取个体化的治疗方案。如已发展至肾功能衰竭，双侧肾脏出现不同程度的萎缩和纤维化，则不主张积极应用，而是以延缓肾功能进展，防止心脑血管等并发症为主要治疗目标。 避免加重肾脏损害的因素 感染、过度劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。  慢性肾炎患者以年轻人居多，发病隐匿，其治疗是一个长期的过程。二三十岁的年纪，花一样的青春年华，慢性肾炎的降临打破了他们对未来生活的美好憧憬。而在我多年的行医生涯中，遇到很多年轻的患者—— 能不能治愈？ 影不影响工作？ 可不可以结婚？ 能不能生育？ 长期治疗费用如何？ 会不会加重家庭的负担？ …… 诸如此类的问题，常常萦绕在他们的心头…… 疾病让生命是如此的脆弱，小心翼翼、如履薄冰，而作为一名常年穿梭在医院里的肾科大夫，我衷心希望对这个疾病的科普和认知能让我们的年轻人早一点发现，早一点预防。而对于不幸罹患慢性肾炎的病友，更多的是利用自己的专业技能尽力治疗，帮助他们不断康复，不断树立战胜疾病的信心。事实上，在我多年的临床工作实践中，陆续有不少肾炎患者经过系统而规范的治疗，疾病完全缓解，重新回到工作岗位，恢复健康而幸福的生活。 慢性肾炎是一个慢性病，治疗是一个长期的过程，有时候也许它会把你折磨的筋疲力尽，但我们始终要坚信：有医生系统而规范的治疗，有家人及朋友的关怀，再加上自己不懈的努力，我们终将战胜疾病，赢得最后的胜利！ 04 专家简介 马 坤 岭 浙大二院肾脏内科主任 英国伦敦大学医学博士 主任医师 博导 中国药理学会肾脏药理专委会常务委员，中国病理生理学会肾脏病理生理专委会委员，中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会委员，中华医学会肾脏病专科分会第10届青年委员。国家自然科学基金通讯评议专家，教育部学位论文评审专家，科技部项目评审专家。 主要从事糖、脂代谢紊乱介导的靶器官损害机制研究，近年来主持国家自然科学基金5项，省部级课题7项，获国家级和省部级政府奖励8项。所带领的团队先后获Travel Grant 6次，青年学者奖1次。截至目前，以第一或通讯作者在Hepatology、J Am Soc Nephrol、Theranostics、Cardiovasc Res等国际杂志累计发表SCI收录论文35篇。 擅长： 门诊时间：（点击可直接挂号） 文 | 肾脏内科 马坤岭 |
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来自： 尚振奇 > 《CKD急性肾损伤肾衰饮食》
