|
四 肺癌常见症状及方证 1.咳嗽 咳嗽是肺癌最常见的症状，由气逆所致。肺为华盖，为娇脏，受不得一分的邪气。收敛肺气，以宣散寒邪或清热邪。古人有云：肺为华盖，以覆诸脏，只受得脏腑中固有元气，受不得一分邪气耳。咳嗽一症，有外感内伤之分、阴阳虚实之别。肺癌之咳嗽，多为内伤咳嗽，其治疗有敛、散二法。敛者，为收敛肺气也；散者，为宣散寒热邪气也。 干咳：干咳病机为火热内壅，肺中津液不足枯涸所致。无火者病因肺气虚，必先补气；有火者须保真阴，必先壮水。方剂选用《慎斋遗书》的百合固金汤，此方由百合、熟地黄、生地黄、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬组成。有保肺滋肾、止咳化痰之功，主治肺肾阴亏，虚火上炎证。临床表现为咳嗽气喘、咽喉燥痛、舌红少苔、脉细数。因肺肾金水相生，故肺金之虚由肾水之涸所致，当滋肾水以润肺金。若肺气虚者，需佐党参、黄芪、沙参。 顿咳：顿咳之证，大都肺燥津伤，故咳剧痰不易出，宜选清燥救肺汤。清燥救肺汤出自《医门法律》，由桑叶、煅石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶组成，有清燥润肺之功，主治温燥伤肺证。干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、口渴鼻燥、胸膈满闷、舌干少苔、脉虚大而数，可见于放疗肺燥津伤者。需要特别说明的是，枇杷叶清肺降气，气下则火降痰顺，逆者不逆，斯咳渐平矣。肺苦气上逆，急食苦以降之，故杏仁在所必需也。 久咳：凡病人久咳声哑，乃元气不足，肺气不滋，宜补元气、养金润燥。宜选《杂症会心录》人参养肺汤，此方由人参、茯苓、炙甘草、炙黄芪、阿胶、五味子组成，具有补气敛肺之效。主治肺气虚损，久咳声低。久咳肺损，宜补元气，气为血帅，血为气母，久咳必伤气伤血，可选人参五味汤，方中配伍人参、阿胶、五味子以养血滋阴以助气升，用阿胶来滋阴养血敛肺，以杜参芪仅可益气之弊。对于咯血患者，可以酌情加用小蓟炭、侧柏炭、三七粉。 2.痰 痰，即人之津液，无非水谷之所化。脾强胃健，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰？所以痰的产生跟脾的运化、外感、饮食、生活习惯有很大关系。其病因外为风暑燥湿之侵，内为惊恐忧思之扰、饮食劳倦、酒色无节，营卫不调，气血败浊，熏蒸津液，痰乃生焉。寒痰清，湿痰白，热痰黄，火痰黑，老痰焦。 临床常选治痰通剂二陈汤以祛痰，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和中之功，主治湿痰证，表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，舌苔白滑或腻，脉滑。如脾虚甚，因脾为湿土，喜温燥而恶寒湿，故多加用白术、苍术；若肺虚甚，因肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故选用贝母、麦冬；若肾虚甚，肾虚水泛为痰，可选肾气丸、金水六君煎加减。 泡沫痰：为外寒内饮所致。小青龙汤证表现为伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。此方一散、一敛、一温，化寒饮于无形，方由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏组成。功用为解表散寒、温化寒饮。主治外寒内饮，恶寒无汗，喘咳，痰涎清而稀、量多，或痰饮喘咳不得平卧。 热痰：特点为痰黄质稠。宜用清气化痰丸（出自《医方考》），方由黄芩（酒炙）、瓜蒌仁、半夏（制）、胆南星、陈皮、苦杏仁、枳实、茯苓组成。方中君药瓜蒌仁、胆南星清热化痰，黄芩清肺、半夏燥湿化痰共为臣药，枳实、苦杏仁理气降气化痰为佐药。全方清热化痰，主治痰热咳嗽痰多，表现为咯痰黄稠、胸腹满闷、舌红、苔黄腻、脉滑数。 3.肺气虚损证治 肺癌临床常见肺气虚损，表现为无力、气短、怕冷、肩背不舒服，这些症状与肺经的走向及肺部病变有关系，故云：“气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”症状虽多，但其病机属肺气虚，可用一元论来解释。临证可选《永类钤方》补肺汤，此方由人参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑白皮组成，以达补气益肾、清利润肺之功。因肺喜润恶燥，所以用紫菀，肺阴虚多由肾水虚所致，所以用熟地黄。 4.肺气壅实证治 肺气壅实，与肺气虚的表现不同，“实则喘喝，胸盈，仰息”。症见喘咳、胸满，治宜清泄肺热，选泻白散合桔梗汤，主治肺热喘咳证。症见气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红、苔黄、脉细数，因肺为娇脏，喜清凉而恶燥热，所以加桑白皮、地骨皮，有肺经的伏热，肺失肃降，郁结在胸，用培土生金的方法。 常见的抗肿瘤药物 白花蛇舌草，味辛、微苦，性凉，入肝、肺、肾经。功能清热解毒、活血利尿。 半枝莲，味微苦、甘，性寒，归胃、大肠、小肠经。功能清热解毒、消痈利湿通淋。 蛇莓，味甘，性寒，入肺、肝、膀胱、大肠经。功能清热解毒、散瘀消肿。 龙葵，味苦，性寒，有小毒。归肺、胃、膀胱经。功能清热解毒、活血消肿利尿。 白英，味苦辛，性微寒，入肝、胆经。功能清热解毒、利湿退黄、祛风化瘀。 此外，对于肺癌的治疗，康莱特、金复康口服液、威麦宁胶囊、复方红豆杉等都可以辨证选用。 以上就是我今天的授课，最后和大家分享一下中医学习之感悟：成为一名好中医，一定要做到“了解中医历史，领悟中医之道，汲取中医智慧，传承中医光大”。希望大家今天学有所获。谢谢大家！ |
|
|
