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直肠癌肝转移一般在较晚期，对于肝转移较严重、治疗效果较差或无法手术的患者，生存期多在发现肝转移后的1-2年或2-3年。 因此对于肝转移但不适合立即手术的患者，通过免疫治疗联合治疗是有可能可以帮助患者重获手术机会。据日本数据统计，现在已经有80%左右的患者，可以通过免疫联合治疗让癌症病灶的大小减半，从而帮助更多患者重获手术机会。 此外存在远端转移的IV期结直肠癌患者的5年生存率提高到了20%-30%。这也让越来越多的结直肠癌患者跨越了5年生存期，实现了更长的生存获益。
徐先生，49岁，18年开始便发现自己便血次数增多，不过因为没有任何不适感，所以自己没有过度在意，不过后面毕竟便血愈发严重，而且也出现了腹痛的症状，所以便到医院检查。 到达医院，医生通过指检发现体表未触及肿大淋巴结，肛门指诊距离肛缘6cm可触及直肠肿物，整圈，移动度欠佳，因此立即为徐先生安排了系列检查。 肠镜检查：距肛门7-10cm见环形结节状不规则肿物，表面溃烂，肠镜不可通过。 肠镜病理：腺癌。 腹部MRI：1、直肠中上段恶性肿瘤并突破外膜、累及直肠系膜、盆底腹膜，灶周、骶前间隙多发淋巴结，考虑部分转移可能，双侧盆壁多发淋巴结。 2、肝V（5mm*5mm）、V/VI交界（13mm*11mm）转移瘤可能。
后经过医生评估，建议先通过转化治疗，使肿瘤缩小，若远处转移灶稳定，原发灶退缩满意，可考虑原发灶放疗后手术，再分期行肝转移灶切除，最后做辅助化疗。 随后为徐先生完善了基因检测。同时安排了mFOLFOX6+西妥昔单抗*4周，治疗过程中虽出现恶心、白细胞降低等副作用，不过在对症治疗后有所缓解。 治疗结束后通过肝脏MRI：肝脏转移瘤较前缩小（V段5mm*5mm→4mm*4mm，V/VI段13mm*11mm→5mm*5mm） 直肠MRI（2019.07）：病灶较前缩小，但仍突破外膜，累及直肠系膜、盆底腹膜，考虑肿瘤后壁穿孔可能，灶周、骶前间隙、双侧盆壁淋巴结较前减少、缩小。
虽然原发病灶和转移病灶都有所缩小，但肿瘤后壁出现穿孔，且存在远处转移，此时仍然不是手术最佳时机，因此为进一步缩瘤同时降低局部复发，徐先生决定尝试最新的细胞免疫疗法。 随后徐先生去咨询了细胞免疫治疗的专家，向他了解这个方法，专家也表示，这是当前先进的癌症治疗技术，通过提取体内的单核细胞进行培养加工，重新输回体内，生成大量免疫细胞以及激活免疫系统，来达到消灭肿瘤的目的，而且全程没有任何痛苦。 看了专家看了徐先生的详细报告，建议他先通过NKT细胞免疫疗法联合短程放疗，进一步缩小病灶，同时细胞免疫疗法能够激活体内的免疫系统，长期对体内的癌细胞进行监控，降低出现复发转移的概率，治疗结束后再行手术，直肠肿瘤若可R0切除，可考虑肝转移灶分期切除。
在经过细胞免疫疗法和短程放疗，直肠病灶进一步缩小，后医生经过评估，对徐先生行腹腔镜下直肠前切除术，术中证实肿瘤后壁小穿孔。 术后病理分期：直肠腺癌yp-T3N0M1-IV期 肝转移 pMMR MSI-L，KRAS、NRAS、BRAF野生型。 术后徐先生再行了2个周期的mFOLFOX6+西妥昔单抗化疗，并在化疗结束后进行了肝脏转移瘤切除术（V、V/VI）+射频消融术（VII）+胆囊切除术。 术中所见：肝脏转移瘤分别位于肝V段、V/VI段交界处及肝VII段，大小约0.5cm、2.0cm、1.0cm。 术后病理提示：肝转移性腺癌，电刀烧灼切缘见癌细胞
该病例是进展期直肠癌合并远处转移，为寻求更加的治疗方法于是联合iNKT细胞免疫进行治疗，经过治疗后原发病灶及转移病灶都明显缩小，并分别行了手术切除，出院之后患者身体也逐渐恢复到病前状态，之后定期复查，均无复发症状。 细胞免疫疗法是通过采集人体自身免疫细胞，经体外无菌专项培养，使其数量成数十万倍增多，同时靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者自身来杀灭血液及组织中的病原体、突变的细胞的一种方式。 不仅可以弥补其他治疗方法的不足，还可以避免癌症的复发和转移，提高机体免疫力，最终使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pCR）率，同时结合常规治疗，还可进一步消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。
而随着医疗技术的发展，越来越多优秀的免疫细胞疗法已经出现，且已经有大量事实案例证实，免疫疗法要优于现在传统的癌症治疗手段，如手术、放疗和化疗。至少，相比手术，它不需要术后愈合。相比放疗和化疗，它对于我们的健康细胞并没有什么危害。 因此对于肝转移但不适合立即手术的患者，通过免疫治疗联合治疗是有可能可以帮助患者重获手术机会。 当然每个患者的情况不同，在治疗前需要进行一系列检查结果，从而掌握体内的免疫储备及基因情况，在此基础上制定具体治疗方案。 |
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