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当罗先生被轮椅推进诊室时，我以为他是痛风急性发作，比较这样的患者我见过太多，头一天晚上一顿胡吃海喝，半夜脚趾红肿热痛，下不了地，自然只能由轮椅推来就医。  可当罗先生的爱人一番诉说后，我才发现罗先生的病情并不止痛风那么简单。 12年前确诊痛风，从未规范治疗，一痛就吃小白片罗先生年轻的时候，曾经在家乡一家酿酒厂工作，后来酒厂关闭了，但罗先生多年养成的饮酒习惯，却一直没有落下，即便痛风后，罗先生每天都要小酌几杯。 “现在喝得少了，年轻的时候喝得多。” “年轻的时候喝多少？” “那时候在酒厂干活，我们两三个工友，下班了吃饭就拎一壶酒，5斤壶，差不多每次都喝光的。” “一个人要喝两三斤啊？” “三斤没有，两斤估计差不多。” “现在还喝多少？” “没有在酒厂干活喝得就少了，现在就二三两，过个嘴瘾。” 在罗先生的认识里，二三两酒可能只能润润喉，可对痛风患者来说，二三两酒并不少。要知道酒精是明确的痛风危险因素，严格意义上讲，只要摄入酒精就会增加痛风的发病率，像罗先生这样病程长的痛风患者，最好滴酒不沾。  不过，在罗先生与痛风的对抗过程中，还有一件事，比喝酒更让我吃惊！ 罗先生12年痛风病程中，竟从未规范治疗！ 来到我的面前，竟然是罗先生第一次走进风湿免疫科医生的诊室！没错，他当初确诊痛风也不是在风湿科完成的，而是在当地医院的骨科。 痛风在每个不同的患者身上，发展的速度是不同的，有患者可能短短几年就有了痛风石，也有患者十几年病程中发作的次数并不多。 然而遗憾的是，罗先生并不属于后者。 罗先生描述，他在最初的两三年里，痛风只发生在右脚跖趾关节，也就是右脚大拇指，每两次发作至少间隔一两月。可后来，痛风发作越来越频繁，变成了一个月一次，甚至一个月几次。而且，疼痛的部位也开始扩张到踝关节、膝关节等其他关节。 现在，罗先生手脚长出了多处痛风石，病情进入到慢性痛风石关节炎时期。  罗先生手指多处痛风石，有些已经侵蚀骨骼 尽管，和罗先生相似的情况我见过不少，但还是理解不了，这些痛风患者为何拖到关节痛风石才重视痛风。我好奇罗先生这么多年来是如何与痛风对抗的，当他从口袋内拿出一瓶“小白片”后，所有的谜底都揭开了。 12年时间里，罗先生关节一痛就吃“小白片”。这种药效果不俗，每次吃下去，要不了多久关节肿痛就能得到改善。因为“小白片”立竿见影的效果，罗先生一直觉得痛风只是个不起眼的“小病”，就是关节痛，直到看见自己痛风石破坏关节、股骨头坏死的检查结果，才如梦初醒！ “小白片”非良药，没治好痛风，反招来股骨头坏死当罗先生妻子说他胯痛时，我就感觉到事情不对劲。 因为痛风累及的部位，并不是随机分布，而是有偏重。像我们最为熟知的，就是脚趾关节，其次还有踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等。而胯处的髋关节，以及肩关节、脊柱关节，则很少累及。  当罗先生拿出“小白片”后，他的髋关节疼痛，我就有了大致的猜测。 因为“小白片”的名字，叫“地塞米松”。 治疗痛风的药物，主要分为两种。一种是在痛风急性发作期，关节红肿热痛的时候，用来消炎止痛，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；一种是在痛风缓解期，降尿酸调代谢，包括降尿酸药非布司他、苯溴马隆、别嘌醇，碱化尿液的碳酸氢钠，调代谢的中药中成药等。  地塞米松就是糖皮质激素的一种，这么一看罗先生吃地塞米松好像没啥问题，实际这里面问题大了！ 首先，在急性痛风的治疗上，糖皮质激素其实就是个“备胎”。痛风急性期消炎止痛，一线药主要是秋水仙碱或非甾体抗炎药，秋水仙碱要小剂量使用，非甾体抗炎药有吲哚美辛、塞来昔布、布洛芬等。什么时候用糖皮质激素呢？一般是患者对前面两种药不耐受，或者关节肿痛十分厉害，服药后效果不好时才使用。  痛风的一般治疗策略 罗先生并没有使用前两种药物就直接使用糖皮质激素，这是不正确的。 其次，糖皮质激素包括很多种，按效用可以分为长效、中效、短效激素三种。越是长效，抗炎止痛效果越好，但相应的副作用也大。痛风属于风湿免疫病范畴，即便要用激素，口服的选择也应该是中效激素，而地塞米松正好属于长效激素，并不适合痛风使用。  适合风湿病使用的激素是中效激素 所以，罗先生不但用错了止痛药，更是用错了糖皮质激素。 糖皮质激素的副作用“凶名赫赫”，常见的包括满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮等，严重一点的还有高血压、骨质疏松症、股骨头坏死…… 罗先生遭遇的，正是股骨头坏死！ 把痛风拉回正规，积极面对股骨头坏死，罗先生告诉自己未来可期当痛风、痛风石、股骨头坏死一起出现时，我想多数患者是会感到惊慌的，即便换成我自己，也很难在很短的时间里恢复镇定。 可罗先生夫妇，从头到尾都很镇静。 罗先生跟我说，他对以往无知的行为感到后悔，但木已成舟，他只想知道还有没有什么方法，能让自己重新好起来。 我告诉他现在要做两件事，一是要积极治疗股骨头坏死，二是要把痛风的治疗拉回正轨。 罗先生的股骨头坏死要在骨科重新评估，根据具体情况考虑保守治疗还是手术治疗。 而他的痛风，在我的专业范畴内。我告诉他千万别再乱用药，而且他得接受规范的降尿酸、调理代谢治疗。通过一段时间把尿酸控制下来，罗先生身上的小痛风石，还是有希望溶解掉，而对于已经挤压关节变形的痛风石，我建议罗先生在处理好股骨头坏死后，找时间清理掉，以免关节遭受严重的损毁。  罗先生对自己的未来还是充满希望的，这一点我很欣慰。分享罗先生的故事，是希望痛风的朋友们，远离激素的陷阱，用规范的治疗让自己远离痛风。 感谢阅读！ |
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