如何诊断非活动性肺结核？

仅供医学专业人士阅读参考

循证医学，合理用药

非活动性肺结核是指有相对稳定的结核病相关胸部影像改变,既往有或无结核病病史,无肺结核相关临床表现，有结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)感染的证据,结核病病原学检测结果阴性，排除其他原因所致的肺部疾病。

为了加强对非活动性肺结核的认识，规范非活动性肺结核的诊断方法，制定非活动性肺结核发展成活动性肺结核的防治措施。中国防痨协会组织国内结核病防治、临床、影像学、研究等多领域的专家，撰写了《非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识》，共识对非活动性肺结核的诊断依据总结如下：

(一)结核病史: 以下三类人群中任一类

• 无明确结核病史，胸部影像学检查发现相对稳定的结核病相关影像改变者。

• 既往胸部影像学检查发现有相对稳定的结核病相关胸部影像改变,未规范进行抗结核治疗或未进行治疗者。

• 有明确的肺结核诊断和治疗史，经规律抗结核治疗完成疗程，治疗转归判断为治愈或者完成疗程的患者。

(二)临床表现：无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、消瘦等肺结核可疑临床表现。

(三)结核病病原学检查：3份痰涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌培养和核酸检测结果均阴性。

(四)MTB 感染检查符合结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的诊断标准之一。

• 在没有 BCG 接种或非结核分枝杆菌(NTM)干扰时，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为已受到MTB感染。

• 在BCG 接种地区或NTM感染地区，PPD皮肤试验硬结平均直径≥10 mm视为MTB感染标准。

• 对 HIV阳性或接受免疫抑制剂治疗>1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种BCG的≤5 岁儿童 PPD 皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为MTB感染。

• 重组结核杆菌融合蛋白(EC)皮肤试验又称新型结核菌素皮肤试验阳性即表明受到 MTB 感染。

• γ-干扰素释放试验检测阳性视为 MTB感染。

(五)胸部影像学检查:具有一个或多个非活动性肺结核影像学特征。

• 肺部病灶影像特征:

• 钙化病灶，结核病灶内大部分或完全钙化，病灶密度接近肋骨密度,边缘锐利清晰。

• 纤维性病灶，呈局限性星芒状、细条状或粗条状影等,边缘清楚。

• 硬结性病灶,结节状,形态不规则，密度较高,边缘清楚，或伴钙化。

• 净化空洞，壁厚在3 mm 以下的薄壁空洞，内壁光滑,洞内无内容物，空洞周围有多少不等的纤维性病灶。

• 肺硬变，病灶表现为边界相对清楚的段性或大叶性软组织密度影,密度高于肌肉组织，或伴钙化，可见扩张支气管或纤维空洞，无局限液化坏死区，多数可见纵隔、气管及肺门移位，其他部位可呈现纤维性及硬结性改变。

• 胸膜病灶影像特征：局限或广泛胸膜增厚粘连，可伴有不同形态的钙化。

• 淋巴结病灶影像特征：肺门及纵隔淋巴结完全钙化或部分钙化。

• 支气管病灶影像特征：支气管管腔狭窄、内壁光滑,或伴黏膜钙化,肺内病灶完全吸收，纤维化或硬化改变。

非活动肺结核的诊断：需同时满足非活动性肺结核的诊断依据中(一)至(四)项以及第(五)项中任意一条，排除其他肺部疾病。