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《王孟英医案》浅注（4） 弦滑实脉承气案 石芷卿患感，张某连投柴、葛药，热果渐退，而复热之后势更孔甚，乃延孟英诊焉。先以栀、豉、芩、连等药，清解其升浮之热，俟邪归于府，脉来弦滑而实，径用承气汤下之。时其尊人北涯赴瓯，无人敢主其可服否也，另招他医决之，以为太峻，且腹不坚满，妄攻虑变。举家闻之摇惑，暮夜复恳再诊。孟英辨论洋洋，坚主前议，服后果下黑矢。次日大热、大汗、大渴引饮，孟英曰：此腑垢行而经热始显。与竹叶石膏汤，二剂而安。继以育阴充液调理而康。 温病误用温散案 孙某患感，医投温散，竟无汗泄。延至十一日，始请孟英视之。业已神昏囊缩，面赤舌绛，目不识人，口不出声，胸膈微斑，便泻而小溲不行者已三日，医皆束手。或议大投温补，以冀转机（温病已至神昏，尚议温补，真盲论也）。孟英急止之曰：阴分素亏，而温散劫津，邪热愈炽，则营卫不行，岂可妄云漏底，欲以温燥竭其欲绝之阴乎？曩浦上林先生治予先君之病云：泄泻为热邪之出路，求之不可得者，胡可止也？ 以西洋参、生地、麦冬、丹皮、连翘、生芍、石菖蒲、盐水炒黄连、甘草梢、百合、茯苓、贝母、银花、紫菀为方，一剂即周身微汗而斑退，三剂始得小溲一杯而识人，四剂乃得大汗，而身热退，面赤去，茎亦舒，复解小溲二杯。次日于方中减连翘、菖蒲、丹皮、黄连，加知母、葳蕤、竹叶投之，舌始润，神始清，知渴索水。孟英令将蔗、梨等榨汁频灌不歇，其汗如雨下者三昼夜始休。于是粥渐进，泻渐止，溲渐长。前方又去贝母、银花、紫菀，加石斛、龙眼肉，服之全愈。 因寒而触发痰热案 周子朝患恶寒头痛发热，酷似伤寒，而兼心下疼胀。孟英脉之，右部沉滑，苔黄不渴，溲如苏木汁。先以葱豉汤加栀、连、杏、贝、蒌、橘为方（先解表），服后微汗，而不恶寒反恶热，虽汤饮略温，即气逆欲死。孟英曰：客邪解矣，清其痰热可也。与知母、花粉、杏、贝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根、芦根、地栗、海哲等药（后清里），果吐胶痰甚多，而纳食渐复。惟动则欲喘，于肃上之中佐以滋下，为善其后而瘥。 热陷心包案 顾竹如孝廉令嫒，患感十余日，耳聋不语，昏不识人（眉批：叶氏云，温邪中人，首先犯肺，其次则入心，正此病也）。而客未入室，彼反先知(热极而神外越)，医以为祟。凡犀角地黄、牛黄清心、复脉等汤，遍服无效(药不误，特病重药轻耳)，已摒挡后事矣。 所亲濮根厓嘱其延诊于孟英，脉至滑数，舌不能伸，苔色黄腻，遗溺便闭，目不交睫者已四昼夜（下证已悉备），胸腹按之不柔。与白虎汤去米、草，加石菖蒲、元参、犀角、鳖甲、花粉、杏仁、竹叶、竹黄、竹沥，投一剂即谵语滔滔。 渠父母疑药不对病。孟英曰：不语者欲其语，是转机也。再投之，大渴而喜极热之饮，又疑凉药非宜。孟英姑应之曰：再服一剂，更方可也。三投之，痰果渐吐。四剂后，舌伸便下，神识渐清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鳖甲，加生地、石斛、麦冬、贝母（温病后阴必耗竭，宜急救其阴，转方甚合法），数帖热尽退，而痰味甚咸。又去杏、贝、竺黄，加西洋参、牡蛎、龟板、苁蓉，服之全愈（眉批：虽不用下剂，而通经透络之品，大剂用之，亦足以荡涤邪秽）。逾年失怙，继遭祝融，郁损情怀，误投温补，至戊申年殒。 |
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