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前列腺增生引起尿潴留 谢×，男，80岁。1975年12月15日初诊。 主诉排尿困难一个月。两天来因尿潴留均到某医院行导尿术，而未用药物治疗。第二次导尿后，小便可点滴排出，但尿频、尿痛，每次尿量不超过20毫升，有时要挤压膀胱始能排出。导出的尿液作常规检查，无异常发现。肛检发现前列腺明显增大，表面光滑，质硬，中央沟消失，轻度压痛。舌质暗红，淡黄腻苔，脉弦。证属湿浊瘀阻，当治以滑利湿浊，活血行瘀。用药：冬葵子4钱、车前子4钱，瞿麦4钱，石苇5钱，藿香3钱，葫芦茶1两，蒲公英6钱，王不留行6钱。三剂，每日一剂。 12月18日二诊，诉小便量增，每次约能排出20毫升，若挤压膀胱可排出50毫升左右，舌暗淡，脉弦。酌去化浊行瘀之品，佐以益气滋肾，照上方去藿香、葫芦茶、公英、王不留行，加党参1两、女贞子5钱、牛膝4钱、滑石1两、甘草1钱半。四剂，每日一剂。 12月22日三诊，小便已无点滴，亦可不用挤压膀胱，但仍有尿频，尿痛，尿量少。舌暗红，脉弦。上方去女贞、翟麦、滑石、甘草，加熟地1两，泽泻4钱，木通3钱。四剂。每日一剂。此后症状逐日改善，排尿次数减少，尿量增加，在原方基础上加菟丝子、杞子等滋肾益精，减去滑利之品一、二，继续服用十余剂。于76年1月12日复诊，小便畅通无阻，每次量可达300毫升，除尿道有微痒感外，余无不适。舌暗红润，白薄腻苔。治以原法，唯主佐相易，以巩固疗效。用药：党参1两，菟丝子5钱，泽泻4钱，女贞5钱，牛膝5钱。 按：前列腺增生为老年人所常见，但因增生的部位及增生的程度不同，仅有部分病人出现临床症状。同时由于排尿困难，膀胱炎症、感染等因素的刺激，可致前列腺急性充血而引起急性尿潴留。现代医学对本病的治疗，常用性激素取得暂时的疗效，最终须手术摘除前列腺体，方能彻底解决。但大多数患者年老体弱，特别有心、肾功能不全者，不能忍受手术的打击，而作导尿或膀胱造瘘引流，这样给患者带来诸多不便。祖国医学无所病名，将其归属癃闭一类。《灵枢·本输篇》谓：“实则闭癃，……闭隆则泻之”。总结前人经验，并通过实践明确了治则。故在急性尿潴留时，以通利治之，本病例一开始即用滑利湿浊为主，但引起急性尿潴留，常有局部炎症充血、感染等因素，故佐以活血行瘀取得疗效。《素问·宣明气篇》谓：“膀胱不利为癃……”，本病病在膀胱，实则与肾有密切联系，肾与膀胱为表里，故本病例从二诊开始即佐以滋肾，使之症状日渐改善，至后来则以滋肾为主、利湿为辅，巩固疗效，此是治病求本也。同时，因患者年老气弱，标病渐去，即须改攻补兼施，所以从二诊开始一直重用党参以益气扶脾，否则攻利太过，脾气必伤，于病不利！ （赖振添整理） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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