【原】【腹部疾病】脾梗死

基本情况

患者，男性，80岁，腹部CT平扫发现脾脏低密度病变，行CT增强扫描。

影像学

CT：

相关测量：

影像所见

脾脏包膜下见一近似楔形低密度区，尖端指向脾门，CT值约27Hu，增强扫描各期均无强化，边界较平扫清晰。

余病变略。

诊断意见

脾梗死

相关知识

脾梗死

脾梗死（splenic infarction）是继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血坏死。可单发或者多发。

【病因】

1、二尖瓣疾患；

2、骨髓增生性疾患，如真性红细胞增生症等；

3、动脉炎；

4、脾动脉瘤；

5、动脉硬化；

6、胰体尾部癌累及脾动脉；

7、外伤等。

【临床症状】

大多无症状，也可有左上腹疼痛，左膈抬高，左胸腔积液，发热等。

【影像表现】

X线表现：病灶通常不能被发现，陈旧性梗死灶内偶有钙化。选择性脾动脉造影显示受累动脉中断，并可见一三角形无血管区，尖端指向脾门。

CT表现：表现为底部靠近脾脏外缘、尖端指向脾门的扇形或楔形低密度影，边界清楚，增强后病灶无强化，边界较平扫更清楚。若整个脾脏发生梗死，在增强扫描时整个脾脏呈不强化，只有脾包膜有增强。

MRI表现：对梗死灶敏感，但信号多变，与疾病演变过程以及是否合并出血、感染等有关。急性和亚急性梗死区一般呈T1WI低T2WI高信号。慢性期病灶在MRI各种序列上均呈低信号（瘢痕、钙化），同时脾脏可出现收缩、变形。

【鉴别诊断】

本例主要表现为液化、坏死，需要与脾脏的其他囊性病变鉴别：如各种囊肿（真性囊肿、包虫囊肿等）、血肿（慢性期）、血管瘤、淋巴管囊肿等鉴别。

参考资料：

1、《现代全身CT诊断学》 李松年 唐光健 主编

2、《腹部疾病影像诊断流程》高波 王青 吕翠 主编

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