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桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节篇》： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 关于条文的解释，《金匮要略》教材（范永升主编）认为这一条文是讲“风湿历节的证治”。身体魁羸形容关节肿大，身体瘦弱。脚肿如脱形容两脚肿胀，似乎和身体要脱离一样。温温，作蕴蕴解，指心中郁郁不舒。 1南京中医药大学黄煌教授在其《经方使用手册》中言桂枝芍药知母汤为“古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以关节肿大为特征的关节病。” 方证提要为“关节肿痛剧烈难忍者。” 适用人群：面色黄暗无光泽，关节肿大变形，疼痛剧烈，行走困难。 适用病症：以关节肿痛为表现的疾病，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、银屑病性关节炎、颞下颌关节紊乱综合征、结节性红斑、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。 注意事项：心功能不全者慎用。 2《汉方处方解说临床应用》矢数道明认为本方应用于关节风湿病、关节炎等有肿胀疼痛，膝关节肿，上下之肌肉萎缩如鹤膝者；亦可用于下肢运动及知觉麻痹等。 3《经方传真》中冯世纶先生认为本方辨证要点：关节肿痛、表虚寒明显者。 临床应用：慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者，用本方有良验。本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。本方与桂枝茯苓丸合用，治疗下肢肿的脉管炎亦验。 《经方传真》还收载了胡希恕先生一则医案：徐某，男，19岁，1966年2月15日初诊。左足种疼已五六年，近两年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。 此属风寒湿客表，为少阴表证，治以强壮发汗祛湿，与桂枝芍药知母汤： 桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄10克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克。 结果：上药服7剂，左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增川附子为9克继服，1个月后左足跟肿消，疼痛已不明显。 4刘方柏先生将桂枝芍药知母汤列为“久验屡用皆效”之方，认为临床只要掌握两大要点就可以遣用了：1.病程迁延，经年累月。2.全身多处关节疼痛。为了提高把握、准确使用，还需记住三个重要参考指征：1.关节变形。2.下肢浮肿。3.身体虚弱，消瘦。 |
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