|
李某，女，31岁，已婚，已育，2012年5月14日初诊。患者5年前冬天，来月经时外出，感受了风寒，回家后即感到寒战、怕冷，腹部冷痛，月经有血块。至此后，即每天小腹疼痛不已。平时隐隐胀痛，或在小腹正中，或在两侧，来月经时剧烈疼痛，有血块，从未停止。白带不多，清淡无气味。4月15日B超显示：盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧24mm×19mm，右侧23mm×18mm。求医多年，没有得到有效治疗。察之面色晦暗，舌淡无苔，舌两边有瘀斑，脉沉细涩。 处方：荔枝核50g，橘核50g，香附50g，乌药50g，小茴香10g，延胡索50g，胡芦巴30g，五灵脂50g，蒲黄50g，肉桂10g，茯苓90g，牡丹皮60g，桃仁60g，赤芍90g。1剂，为水丸，每次服6g，来月经时服9g，每天2次，1剂大约可以服2个月。 7月5日二诊：服上方后，腹痛大部分消失，来月经时，血块减少，精神感觉好许多。察之面色稍有光泽，舌淡无苔，脉沉细缓。 处方：荔枝核50g，橘核50g，香附50g，乌药50g，小茴香10g，延胡索50g，肉桂10g，茯苓60g，牡丹皮50g，桃仁50g，赤芍50g，穿山甲50g，皂角刺50g，红藤90g，蒲公英90g，三棱60g，莪术90g。1剂，为水丸，每次服6g，每天2次，1剂大约可以服2个月。服完后经B超检查，盆腔积液已经消失。 用方思路 初诊用暖宫定痛汤加减。此方出自《刘奉五妇科临床经验》，由荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、乌药、香附、小茴香、胡芦巴、五灵脂9味药组成。这首方是从治疗寒疝的“橘核丸”化出。寒疝属于肝经寒湿凝结下焦，气机不畅，因而疼痛肿胀，其理与属于肝经寒湿的白带多、腹痛、按之有包块的证候相一致，因而作者借用橘核丸，去掉原方的肉桂、苍术等温燥药，加重其理气活血药而成。其中，橘核、荔枝核辛温，入肝经，行肝经之结气，善治少腹两侧包括男子睾丸、女子输卵管和卵巢部位的肿痛；胡芦巴、小茴香暖下焦，再配以五灵脂，以增其行气活血定痛的作用。我认为还可以加强其活血化瘀作用，故加蒲黄，合桂枝茯苓丸，以通阳活血止痛。 二诊疼痛已经基本消失，重点改为消除盆腔积液，故减少部分活血止痛药，加穿山甲、皂角刺、红藤、蒲公英、三棱、莪术，排脓解毒，软坚散结。第2剂水丸服完后检查，盆腔积液已经消除。 |
|
|
