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【病例分享】 李某，男，66岁，初诊日期：2013年5月5日。 ［主诉］右侧肢体不遂，言语謇涩1月余。 ［病史］患者于2013年4月7日无明显诱因出现右侧肢体不遂，言语謇涩，不能自主叙述出完整词语或句子，曾于某中医院接受针灸治疗（具体情况不详），但经治疗未有明显好转，为进一步治疗特来我院寻求针灸治疗。患者于3年前患脑梗死，经治疗遗留右侧肢体肌力4级，否认其他病史。 现症：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，口歪，言语簪涩，语声低微，不能自主叙述出完整词语或句子，右侧肢体可抬离床面15°，纳可，寐安，三便调。舌暗红，苔白腻，脉沉细。 ［查体及实验室检查］右侧肢体肌力3级。颅脑CT、MRI示：双侧基底节区、右侧丘脑梗死灶。 ［西医诊断］脑梗死，运动性失语。 ［中医诊断］中风（中经络）。 ［治疗原则］醒神开窍，化瘀通络。 ［针灸取穴］内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、委中、廉泉、百会、四神聪，舌面、咽后壁，舌下金津、玉液。 ［手法操作］内关（双侧）直刺1～－1．5寸，行捻转提插泻法1分钟，人中向鼻中隔方向斜刺0．5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润为度，两穴均用以醒神利窍；三阴交（患侧）直刺进针1～1．5寸，行提插补法1分钟，以滋补肝肾；风池、完骨、翳风（双侧）均针向喉结，震颤徐入2～2．5寸，施小幅度、高频率捻转补法1分钟，治以通关开窍；委中（患侧）行提插法至肢体抽动3次为度，不予留针；百会、四神聪向后平刺1寸，均用小幅度、高频率捻转补法；咽后壁、舌面用2寸毫针快速点刺舌面10余下・以微见细小出血为宜；舌下金津、玉液二穴，嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2ml以上为宜。每日1次，20分钟／次，14天为1个疗程。 ［辅助疔法］语言康复训练：要求患者每天与家人进行对话练习，内容可选择患者感兴趣的话题等，要求逐字发音清晰，每日练习约30分钟。 ［治疗结果］ 第1天针刺之后即可发出“啊，嗯”等语气词，后配合语言训练。 治疗1周后，患者开始逐渐能口述简单的短句，肢体活动较入院时灵活，有明显改善；2周后患者可主动叙述长句以及与旁人进行简单对话，每日练习时长逐渐增加到40－60分钟；右口角歪斜基本消失，可灵活进行吃饭、穿衣等日常自主活动。1个月后可以进行完整连贯交谈，包括自行接电话、谈话等，可不依靠医生或家属的搀扶步行，主要症状基本好转。随访患者语言流利，生活质量明显提高。 |
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