【原】一例尿酸结晶引发的讨论学习

基层检验网 2023-03-21 发布于重庆

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如今，随着人们生活环境变化、食品等问题导致身边痛风、高尿酸的人越来越多，无论是哪一种身体问题，都会给人的生活带来一定的影响，比如说尿酸结晶。

病例

一、一般资料

患者男性，59岁。因"肛旁肿痛一周"就诊。既往体质良好，患糖尿病8年，血糖最高达30mmol/L，否认外伤史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区居住史。少量饮酒。否认家族遗传病病史。

二、检查

体格检查未见明显异常，实验室检查结果如下：

尿常规（图一）：尿干化学PH:5.5、蛋白质：+、葡萄糖：4+；尿沉渣镜检（图二）：尿酸结晶：3+。

血常规（图三）：WBC:13.84*109/L,RBC:4.37*1012/L,Hb:134g/L,PLT:189*109/L

肾功能：尿酸：559.90umol/L

葡萄糖：21.33mmol/L

糖化血红蛋白：8.6%

图一

图二

图三

三、诊断

中医出院诊断：1、肛痈：热毒炽盛证

西医出院诊断：1、高尿酸血症，2、肛周脓肿，3、坏死性筋膜炎，4、脓毒症，5、2型糖尿病性酮症酸中毒，6、低蛋白血症

尿酸结晶的定义

尿酸结晶：中等大小；长菱形偶见六角形，也可呈星形、圆筒形、立方形、玫瑰花形；PH<5.8；强折光性；多色，呈黄色、米黄色或棕黄色。尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在尿液容器底层。[1]

尿酸结晶的形成

尿酸盐在体内以溶解状态存在，如果血液中尿酸水平＞420μmol/L，尿酸盐无法完全溶解在血液中，此时尿酸盐可形成结晶。除与体内尿酸含量有密切关系，还与体内局部酸碱度有关，有些人在血中尿酸正常情况下，由于某些原因导致机体对尿酸的溶解度出现了降低，所以，血中的尿酸也可以在正常范围情况下尿中尿酸增加，从而在尿液中出现尿酸盐结晶的情况。

一、尿酸结晶的原因

1.食积：沿海地区喜食嘌呤含量较高的生猛海鲜，因而发病率高。正如《中藏经·论肉痹第三十六》“肉痹者，饮食不节，膏梁厚味”，即所谓“食积”，积久于内，则水运化失常而为痰饮，至其污积于脉中而为尿酸升高；留注于关节则为痛风性关节炎，停于肾脏则出现尿结石，久渍不去，可使肾功能衰竭。[2]

2.酒积：各种白酒，以及啤酒、葡萄酒均含有大量嘌呤，长期或大量饮酒则使血中尿酸升高。且与食积相比，其害更深，因为乙醇代谢所产生的乳酸暂时阻抑了肾小管对尿酸的排泄，从而引起血清尿酸水平的更大升高。[2]

尿酸结晶的症状

尿酸结晶的表现包括肾外表现和肾脏损害表现：

1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。

2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。

尿酸结晶的检查

尿酸结晶应做以下检查：

1.尿常规检查：尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征。

2.尿酸检查：尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物，由肾脏随尿液排出体外。嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血尿酸浓度升高( 高尿酸血症 )或降低(低尿酸血症)。目前认为，血尿酸测定是诊断肾重度受损的敏感指标[3]。有助于肾脏病变的早期诊断，还是诊断嘌呤代谢紊乱所致痛风的最佳生化标志。

尿酸性肾病的诊断

尿酸性肾病，是原发或继发性高尿酸血症所致的肾损害，本病易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。关节痛呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，夜尿是肾脏受损的最早表现。

尿酸结晶的治疗/预防

尿酸盐结晶可沉积在关节周围及软组织中，可导致痛风急性发作，严重时可导致关节骨质破坏，甚至有痛风石形成。这个时候就需要进行以下治疗：

第一、改善生活方式：包括健康饮食、戒烟酒、坚持运动和控制体重。

(1)健康饮食：均衡饮食，减少外源性嘌呤物质的摄入，才能减少体内尿酸的形成。

(2)多饮水，戒烟酒(尤其是啤酒)：每天喝8-10杯水，以助尿酸排泄，减少尿酸盐结晶在肾脏的沉积及对肾脏的损害。

(3)坚持运动，控制体重：保持健康体重，每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。定期健康检查，有条件的最好每年体检一次。

第二、将血中尿酸尽量降低，必要时应用降尿酸合成的药物：

(1)增加尿酸排泄的药物；

(2)辅助降尿酸药。当然应用这类药物的时候，需要根据不同的情况来调整。

第三、避免用使血尿酸升高药：