5种常用降压药的作用机制、适应证、禁忌证、联合用药方案

据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国高血压患病人数约为2.45亿。《中国高血压防治指南2018年》指出，我国18岁以上人群高血压知晓率、治疗率及控制率仅为51.6%、45.8%、16.8%，防控形式极为严峻。基层卫生服务机构是高血压防控的主战场，基层医生对降压药物的合理使用对改善高血压防治现状意义重大。

本文将从药物作用机制、适应证、禁忌证、联合使用方案等方面全面介绍5类常用降压药，以便基层医生针对不同患者选择合适的药物。

一、常用降压药的作用机制、适应证、禁忌证及代表药物

1.作用机制

目前，临床上常用的降压药分为5大类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂，作用机制详情见表1。

表1 5种常用降压药的作用机制

2.适应证与禁忌证

常用5种降压药的适应证与禁忌证，详情见表2。

表2 5种常用降压药的临床选择

3.代表药物

5类常用降压药的代表药物，详情见表3。

表3 5种常用降压药的代表药物

二、降压药的联合使用

联合应用降压药已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。

联合用药的适应证：血压≥160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或高于目标血压20/10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或联用3种甚至4种以上降压药物。联合用药的方法见图1。

图1 单药治疗或联合降压治疗流程图

注：A为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；B为β受体阻滞剂；C为二氢类钙通道阻滞剂；D为噻嗪类利尿剂；F为固定复方制剂；*对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，也可起始小剂量联合治疗；**包括剂量递增到足剂量；1 mmHg=0.133 kPa

联合用药时，降压作用机制应具有互补性，同时具有叠加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

参考文献

[1]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志，2021，36（3）：209-220.

[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压分会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（07）：28-126.

[3]王增武，王文.中国高血压防治指南（2018年修订版）解读[J].中国心血管病研究，2019，17（3）：5.

文、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰